Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Вагітність після 41 тижня: датування, рухи плода, індукція або очікування з планом

Практичний маршрут для доношеної вагітності, яка перейшла межу 41+0 тижня. На старті пояснити скорочення: кардіотокографія (КТГ) - це запис серцебиття плода і маткової активності; ультразвукове дослідження (УЗД) - оцінка росту, передлежання, вод і плацентарних підказок. Далі використовуємо короткі форми КТГ та УЗД. Мета - підтвердити термін, не пропустити ризик, запропонувати індукцію за достовірного 41+0 тижня та, якщо пацієнтка обирає очікування, зробити його не “порожнім чеканням”, а документованим планом.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму вагітності після 41 тижня: перевірити датування, оцінити рухи плода, обговорити індукцію з 41+0 тижня, оформити згоду або очікування з письмовим планом, кардіотокографію та ультразвукове дослідження за показами, старший перегляд після 42+0 і план безпеки.Повний розмір

1. Спочатку перевірити термін, бо помилка датування змінює все

  • Підтвердити гестаційний термін за найкращим доступним датуванням: раннє УЗД першого триместру, достовірна дата останньої менструації лише якщо вона узгоджується з УЗД, або дата перенесення ембріона при допоміжних репродуктивних технологіях.
  • Якщо датування неточне, рішення про “переношування” має бути обережним: краще старший перегляд, оцінка росту, вод, рухів плода і попередніх записів, ніж механічна індукція за сумнівною датою.
  • Одразу перевірити, чи немає вже наявного показання до розродження: прееклампсія, цукровий діабет із ускладненнями, внутрішньопечінковий холестаз, затримка росту плода, маловоддя, кровотеча, інфекція або зменшення рухів плода.

2. Відокремити “після 41 тижня” від ургентного акушерського ризику

  • Якщо пацієнтка повідомляє про зменшення або зміну рухів плода, це не плановий візит щодо переношування: відкрити маршрут зменшення рухів плода і провести оцінку в той самий день.
  • Негайна очна оцінка потрібна при кровотечі, болю, підтіканні вод, зелених або темних водах, гарячці, сильному головному болю, зорових симптомах, задишці, підвищеному тиску або погіршенні загального стану.
  • Якщо виявлено маловоддя, затримку росту, патологічну КТГ, гіпертензію або інший ризик, план більше не є “рутинною вагітністю після 41 тижня” - потрібен відповідний алгоритм і старший акушерський план.

3. З 41+0 тижня обговорити індукцію як активну тактику

1 лінія Спільне рішення

Пояснити, що після 41 тижня поступово зростають ризики мертвонародження, неонатальних ускладнень, меконіальних вод і складнішого акушерського маршруту. Розмова має бути зрозумілою, без тиску і без применшення ризику.

2 лінія Запропонувати індукцію

Індукцію з 41+0 тижня варто активно запропонувати, якщо термін достовірний, немає протипоказань і пацієнтка після пояснення користі, ризиків та альтернатив погоджується на активну тактику.

Альтернатива Очікування з планом

Якщо пацієнтка обирає очікування, узгодити дату наступного контакту, критерії негайного звернення, спосіб оцінки плода і межу, коли рішення переглядається знову.

4. Якщо пацієнтка обирає очікування, зробити його структурованим

  • Документувати, що обговорені користь індукції, ризики продовження вагітності, альтернативи, можливість змінити рішення і конкретний план повторної оцінки.
  • Пояснити рухи плода дуже прямо: якщо рухи зменшилися, стали слабшими або змінилися, звертатися в той самий день, навіть якщо попередня КТГ або УЗД були нормальними.
  • Не давати “відкритого” очікування без дати. Має бути визначено, коли наступний контакт, що саме оцінюється і хто приймає рішення, якщо вагітність триває далі.

5. Моніторинг: корисний, але не гарантує безпеку до наступного візиту

  • При очікувальній тактиці оцінити самопочуття матері, артеріальний тиск, симптоми прееклампсії, рухи плода, серцебиття плода і потребу в КТГ за локальним протоколом.
  • УЗД може бути корисним для передлежання, росту, кількості навколоплідних вод і плацентарних підказок, особливо якщо немає свіжої оцінки або є фактори ризику.
  • Важливо не переобіцяти: нормальна КТГ або нормальна кількість вод сьогодні не гарантують, що завтра не з’явиться нова проблема. Саме тому план безпеки щодо рухів плода і симптомів матері має бути коротким і конкретним.

6. Індукція: обрати метод за шийкою, ризиками і попередніми пологами

  • Перед індукцією оцінити передлежання, серцебиття плода, шийку матки, рубець на матці, кровотечу, плаценту, попередні пологи, алергії, статус стрептокока групи B і готовність пацієнтки до процесу.
  • Якщо шийка несприятлива, обговорити дозрівання шийки простагландинами або механічним методом за локальним протоколом і протипоказаннями. Якщо шийка сприятлива, план частіше переходить до амніотомії та окситоцину.
  • Пальцеве відділення нижнього полюса плодових оболонок може бути запропоноване за відсутності протипоказань, але воно не замінює план індукції, якщо вагітність уже після 41 тижня і пацієнтка обрала активну тактику.
  • Під час індукції потрібен чіткий план моніторингу плода, особливо при окситоцині, меконіальних водах, рубці на матці або повільному прогресі.

7. Після 42+0 тижнів: старший перегляд і повторне рішення про пологи

  • Якщо вагітність триває після 42+0 тижнів, потрібен старший акушерський перегляд, повторне обговорення індукції та документований план, чому очікування продовжується, як часто пацієнтка оцінюється і що саме змінює план сьогодні.
  • Поріг для зміни плану має бути низьким при зменшенні рухів плода, меконіальних водах, маловодді, патологічній КТГ, гіпертензії, підозрі на затримку росту або будь-якому погіршенні стану матері.
  • Після народження передати неонатальній команді інформацію про термін, характер вод, КТГ, індукцію, стан дитини при народженні і потребу в нагляді за локальним протоколом.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Індукція пологів Основний наступний маршрут, якщо після 41+0 тижня пацієнтка обирає активну тактику або очікування завершилося. Алгоритм Інтранатальний моніторинг плода Поруч для рішення про кардіотокографію, оцінку запису під час індукції та ескалацію при підозрі на компроміс плода. Алгоритм Зменшення рухів плода Відкрити негайно, якщо пацієнтка після 41 тижня повідомляє про менші, слабші або незвичні рухи плода. Алгоритм Маловоддя у вагітності Потрібно поруч, якщо після 41 тижня зменшується кількість навколоплідних вод або план очікування залежить від ультразвукового дослідження. Алгоритм Затримка росту плода Корисно поруч, якщо є малий розмір плода, плацентарний ризик, маловоддя або зміни доплерометрії. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерського ризику, індукції пологів і фетального моніторингу.