Алгоритм

Трихомоніаз у жінок: тест, лікування пацієнтки, партнери і контроль через 3 місяці

Практичний маршрут для пацієнтки з виділеннями, запахом, свербежем, дизурією, контактною кровоточивістю або статевим ризиком. Трихомоніаз - інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), спричинена Trichomonas vaginalis. Далі використовуємо коротку форму ІПСШ. Мета - підтвердити діагноз валідованим тестом, оцінити вагітність та інші ІПСШ, пролікувати пацієнтку і партнерів, пояснити утримання від сексу та запланувати повторний тест.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму трихомоніазу у жінок: консультація без стигми, модель матки та шийки матки з мікробіомом, вагінальний зразок або сеча, лабораторне підтвердження молекулярним тестом або мікроскопією, Trichomonas vaginalis, оцінка вагітності та інших інфекцій, лікування метронідазолом, партнерський маршрут і повторний контроль приблизно через три місяці.

Повний розмір

1. Коли думати про трихомоніаз

Підозрювати при жовто-зелених або пінистих виділеннях, запаху, свербежі, печінні, дизурії, диспареунії, еритемі піхви/шийки, контактній кровоточивості або слизово-гнійному цервіциті.
Пам’ятати, що частина інфекцій перебігає безсимптомно, а симптоми перетинаються з бактеріальним вагінозом, кандидозом, цервіцитом, дерматозами вульви і генітоуринарним синдромом менопаузи.
Оцінити вагітність, лактацію, алергії, попереднє лікування нітроімідазолами, нових або кількох партнерів, секс без презерватива, сексуальне насильство і ризик інших ІПСШ.

2. Підтвердити діагноз, а не лікувати лише за виглядом

Найточніший маршрут - валідований молекулярний тест на Trichomonas vaginalis із вагінального, цервікального або сечового матеріалу за локальним протоколом.
Мікроскопія нативного препарату може швидко показати рухливі трихомонади, але має нижчу чутливість; негативна мікроскопія не виключає інфекцію, якщо клінічний ризик високий.
Паралельно оцінити кислотність піхви, мікроскопію на бактеріальний вагіноз і Candida за показаннями, стан шийки матки, болючість матки/придатків і симптоми небезпеки.

3. Одразу подумати про інші ІПСШ і вагітність

При підтвердженому трихомоніазі запропонувати тестування на хламідійну інфекцію, гонорею, сифіліс і вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), а також інші тести за анамнезом і локальним протоколом.
У вагітної симптомний трихомоніаз потрібно верифікувати і лікувати без затримки, враховуючи акушерський контекст, ризик передчасних пологів, супутні симптоми і безпеку нітроімідазолів.
Тазовий біль, лихоманка, блювання, болючість шийки при рухах або придатків переводять пацієнтку в маршрут запального захворювання органів малого таза, а не “простого вагініту”.

4. Лікування: пацієнтка, не лише результат аналізу

1 лінія Жінка з підтвердженим трихомоніазом

Метронідазол 500 мг перорально 2 рази на добу 7 днів. Це базова схема для жінок за актуальними настановами, з кращою ефективністю, ніж одноразова доза в багатьох клінічних сценаріях.

2 лінія Альтернатива за показами

Тинідазол 2 г перорально одноразово може бути альтернативою, якщо він доступний і немає протипоказань. Вибір схеми має враховувати вагітність, лактацію, переносимість і попередню відповідь.

3 лінія Персистенція або підозра на резистентність

Спочатку відрізнити повторне зараження від невдачі лікування: чи пролікований партнер, чи було утримання, чи завершена схема. Якщо повторного зараження немає, потрібен спеціалізований маршрут і вищі схеми за настановами.

5. Партнери і утримання - частина лікування

Усіх сексуальних партнерів за відповідний період потрібно інформувати, обстежити або пролікувати за локальними правилами. Без цього ризик повторного зараження дуже високий.
Пояснити утримання від сексу до завершення лікування пацієнткою і партнерами та до зникнення симптомів. Презервативи після лікування зменшують ризик повторного зараження.
Якщо є ризик насильства, примусу або небезпечної реакції партнера, партнерське інформування планувати делікатно, з урахуванням безпеки пацієнтки і доступних сервісів підтримки.

6. Якщо симптоми не минають або тест знову позитивний

Найчастіші причини - повторне зараження від нелікованого партнера, незавершена схема, ранній повторний тест або інший діагноз, наприклад бактеріальний вагіноз, кандидоз, цервіцит, дерматоз вульви чи запальне захворювання органів малого таза.
Якщо потрібен повторний тест після лікування через стійкі симптоми, молекулярний тест не варто робити занадто рано: залишки генетичного матеріалу можуть давати хибно позитивний результат. Орієнтуватися на локальний лабораторний інтервал.
При підтвердженій персистенції без повторного зараження розглядати високодозові режими і консультацію спеціаліста; не повторювати багато одноразових доз без аналізу причин невдачі.

7. Контроль через 3 місяці і короткий письмовий план

Жінкам після лікування рекомендований повторний тест приблизно через 3 місяці незалежно від того, чи партнер повідомив про лікування. Якщо це неможливо, тестувати при наступному зверненні протягом року.
У плані зафіксувати: який тест підтвердив діагноз, схему лікування, вагітність/лактацію, партнерський маршрут, дату завершення терапії, дату повторного тесту і симптоми, з якими потрібно звернутися раніше.
Повернутися раніше при тазовому болю, лихоманці, вагітності з болем або кровотечею, блюванні, алергічній реакції, підозрі на насильство або якщо симптоми не зменшуються після завершення лікування.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Вагінальні виділення і вульвовагініт Базовий маршрут для диференціації трихомоніазу з бактеріальним вагінозом, кандидозом, цервіцитом і неінфекційними причинами. Алгоритм Цервіцит у жінок Поруч, якщо є контактна кровоточивість шийки, слизово-гнійний ексудат, тазовий біль або потрібні тести на хламідійну й гонококову інфекцію. Алгоритм Хламідійна інфекція у жінок Поруч для скринінгу, лікування партнерів і повторного тесту, якщо трихомоніаз перетинається зі статевим ризиком або цервіцитом. Алгоритм Гонококова інфекція у жінок Поруч, якщо потрібні цефтріаксон, партнерський маршрут, контроль вилікування або виключення змішаної інфекції. Алгоритм Рецидивний бактеріальний вагіноз Поруч, якщо основна скарга - запах або повторні виділення, а трихомоніаз не підтверджується або симптоми змішані. Алгоритм Запальне захворювання органів малого таза Відкрити при тазовому болю, болючості шийки або придатків, лихоманці, блюванні чи підозрі на висхідну інфекцію. Огляд Тинідазол і секнідазол: вагітність, лактація, інфекції Корисний матеріал для нітроімідазолів, вагітності, лактації, партнерського маршруту і ситуацій, де препарат не замінює діагноз. Архів Аномальні вагінальні виділення. В фокусі бактеріальний вагіноз Поглиблення по диференціації виділень, бактеріального вагінозу, трихомоніазу, лікування і профілактики рецидивів. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з амбулаторної гінекології, інфекцій і консультування.