Алгоритм

ВІЛ у гінекологічній практиці: скринінг, профілактика до контакту, профілактика після контакту і передача в лікування

Маршрут для консультації на гінекологічному прийомі, коли потрібно запропонувати тестування, оцінити статевий ризик, почати профілактику або швидко передати пацієнтку в лікування. На старті пояснюємо короткі форми: вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), доконтактна профілактика ВІЛ (ДКП ВІЛ), постконтактна профілактика ВІЛ (ПКП ВІЛ) і антиретровірусна терапія (АРТ). Далі використовуємо короткі форми ВІЛ, ІПСШ, ДКП ВІЛ, ПКП ВІЛ і АРТ.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму ВІЛ у гінекологічній практиці: консультація без стигми, конфіденційне тестування, оцінка ризику, профілактика до контакту та після контакту, презерватив і захисний маршрут, антиретровірусне лікування, вагітність, партнерське консультування, вірусне навантаження, лабораторний контроль і довгострокова підтримка.

Повний розмір

1. Скринінг: пропонувати тестування як нормальну частину прийому

Пояснити тестування на ВІЛ як стандарт турботи про здоров'я, а не як оцінку поведінки. Запитувати конфіденційно, без стигматизуючих формулювань і з можливістю відмови там, де це відповідає локальним правилам.
Пропонувати тестування всім пацієнткам, які ніколи не тестувалися або не знають свій статус, а також частіше при новому чи кількох партнерах, ІПСШ, примусовому контакті, вживанні ін'єкційних речовин, партнері з ВІЛ або невідомим статусом.
У гінекології особливо не пропускати тест при плануванні вагітності, можливій вагітності, симптомах гострої вірусної інфекції після ризикового контакту, рецидивних ІПСШ або зверненні після сексуального насильства.
До забору пояснити, що негативний тест має часові межі: якщо контакт був нещодавно або є симптоми гострої ВІЛ-інфекції, потрібен повторний план і, за показами, уточнювальне тестування.

2. Підтвердити реактивний результат і не залишити пацієнтку саму

Реактивний швидкий або скринінговий тест не є завершеним діагнозом. Потрібне підтвердження за лабораторним алгоритмом, а при підозрі на гостру інфекцію - термінове уточнення вірусного навантаження.
Одразу оцінити вагітність або її ймовірність, симптоми гострої інфекції, ІПСШ, гепатити, безпеку вдома, ризик самопошкодження і можливість прийти на повторний контакт.
Повідомляти результат спокійно і конкретно: що означає тест, який наступний крок, куди пацієнтка може звернутися сьогодні, хто допоможе з лікуванням і як зберігається конфіденційність.
Якщо пацієнтка вагітна або може бути вагітною, паралельно відкрити маршрут ВІЛ у вагітності: швидкість початку АРТ і контроль вірусного навантаження критичні для профілактики передачі дитині.

3. Оцінити ризик без осуду і перейти від запитань до рішення

Запитувати про партнерів, презервативи, нові або кілька контактів, контакт зі слизовими, недавні ІПСШ, партнера з ВІЛ без підтвердженого невизначуваного вірусного навантаження, ін'єкційні речовини, обмін сексом на ресурси або примус.
Окремо оцінити репродуктивний план: чи потрібна контрацепція, чи планується вагітність, чи є потреба у тесті на вагітність перед ДКП ВІЛ або ПКП ВІЛ, і чи потрібен безпечний маршрут після насильства.
Пояснити принцип захисту: презервативи, регулярне тестування на ІПСШ, ДКП ВІЛ при повторюваному ризику, ПКП ВІЛ після конкретного недавнього контакту і АРТ для людини з підтвердженим ВІЛ.

4. ДКП ВІЛ: запропонувати пацієнтці з підвищеним ризиком

ДКП ВІЛ обговорити з пацієнткою, яка має повторюваний статевий ризик або просить захист. Не чекати, поки пацієнтка назве себе “групою ризику”: рішення має спиратися на ситуацію, прийнятність і доступність методу.
Перед стартом підтвердити негативний тест на ВІЛ, оцінити симптоми гострої інфекції, функцію нирок для відповідних схем, гепатит B, ІПСШ, вагітність за показами і лікові взаємодії.
Вибір схеми залежить від доступності й локального протоколу: щоденна пероральна ДКП ВІЛ або інші зареєстровані варіанти. Пацієнтка має отримати зрозумілий план прийому, що робити при пропусках і коли прийти на контроль.
ДКП ВІЛ не замінює скринінг ІПСШ, контрацепцію або захист від вагітності, якщо це актуально. На кожному візиті переглядати ризик, переносимість, прихильність і бажання продовжувати.

5. ПКП ВІЛ: діяти в перші 72 години після контакту

ПКП ВІЛ показана після конкретного потенційного контакту з ВІЛ, якщо минуло не більше 72 годин і ризик є значущим: контакт зі слизовими, кров'ю, травмою, еякуляцією, анальний або вагінальний контакт, сексуальне насильство.
Якщо показання очевидні, не чекати всіх лабораторних відповідей. Взяти базові тести за протоколом, але першу дозу організувати якнайшвидше, бажано в день звернення.
Курс зазвичай триває 28 днів. Пояснити побічні ефекти, взаємодії, що робити при блюванні або пропуску, як отримати повний курс, коли повторити тест на ВІЛ і коли перейти до ДКП ВІЛ, якщо ризик триває.
Якщо минуло більше 72 годин, не призначати “про всяк випадок” без консультації фахівця: потрібна індивідуальна оцінка, тестування, безпечний план і профілактика ІПСШ та вагітності за показами.

6. Позитивний ВІЛ: швидкий теплий перехід до АРТ

При підтвердженому ВІЛ організувати теплий перехід до служби, яка може почати АРТ швидко. Не обмежуватися фразою “зверніться самі”: домовитися про контакт, адресу, час, документи і відповідальну особу.
Пояснити простими словами, що сучасна АРТ дозволяє контролювати ВІЛ, зберігати здоров'я, планувати вагітність і знижувати ризик передачі. Невизначуване вірусне навантаження не передає ВІЛ статевим шляхом.
Запропонувати підтримку щодо партнерського повідомлення, тестування партнерів, захисту від ІПСШ, контрацепції або планування вагітності. Якщо є насильство або ризик розкриття статусу, безпека важливіша за будь-яке повідомлення.

7. Контроль: повторні тести, ІПСШ, вагітність і прихильність

Для ДКП ВІЛ запланувати регулярні тести на ВІЛ, оцінку симптомів гострої інфекції, ІПСШ, вагітність за показами, функцію нирок для відповідних схем і перегляд прихильності.
Для ПКП ВІЛ до виходу з кабінету має бути зрозумілий графік: завершення 28-денного курсу, повторні тести на ВІЛ, контроль ІПСШ, оцінка побічних ефектів і рішення, чи потрібна ДКП ВІЛ далі.
Підтримувати профілактику комплексно: презервативи, вакцинація проти гепатиту B і вірусу папіломи людини за віком та статусом, регулярний скринінг шийки матки, контрацепція або преконцепційне консультування.
Документувати коротко і без стигми: що обговорено, які тести взято, рішення щодо ДКП ВІЛ або ПКП ВІЛ, план повторного контакту, передача в лікування і згода пацієнтки.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Допомога після сексуального насильства Відкрити, якщо потрібна термінова постконтактна профілактика ВІЛ після примусового або небезпечного контакту разом із підтримкою і документуванням. Алгоритм Сифіліс у жінок Поруч для серології, стадіювання і титрового контролю в комплексному скринінгу ІПСШ. Алгоритм Хламідійна інфекція у жінок Корисно для одночасного скринінгу, лікування і повторного тесту за статевим ризиком. Алгоритм Гонококова інфекція у жінок Поруч для тестування за локалізацією контакту, лікування і контролю при ризику гонореї. Алгоритм ВІЛ у вагітності Перейти, якщо пацієнтка вагітна або планує вагітність: терапія, вірусне навантаження, пологи і профілактика дитині. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з ІПСШ, контрацепції, вагітності, безпеки пацієнтки та консультування.