Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Кіста пуповини плода: відрізнити ранню ізольовану знахідку від персистуючого ризику

Практичний маршрут для ситуації, коли на ультразвуковому дослідженні (УЗД) описана кіста пуповини (КП) плода. Мета - не злякати пацієнтку одиничною ранньою знахідкою, але не пропустити персистуючу, велику або множинну КП, зв’язок із пупковим кільцем, сечовим міхуром чи урахусом, супутні вади, хромосомний ризик або затримку росту.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму кісти пуповини плода: вагітна матка, плід, пуповина з прозорою кістою біля живота плода та кістами у вільній петлі, ультразвукове дослідження, зв’язок із пупковим кільцем, сечовим міхуром і урахусом, одинична рання кіста, персистуюча велика або множинна кіста, завершення анатомії, контроль росту, генетичне консультування і фетальний центр за ризиком.Повний розмір

1. Спочатку описати кісту так, щоб із нею можна було працювати

  • У висновку мають бути термін вагітності, розмір КП у трьох вимірах або найбільший діаметр, кількість кіст, локалізація відносно живота плода і плаценти, товщина стінки, вміст, наявність перегородок і динаміка порівняно з попередніми оглядами.
  • Не кожну КП реально надійно назвати “справжньою кістою” або “псевдокістою” до народження. Практичніше записати, що це кістозна знахідка пуповини, і далі оцінити зв’язок із плодом, судинами, пупковим кільцем, сечовим міхуром та супутні ознаки.
  • Кольорова доплерографія потрібна, щоб не сплутати КП із вариксом пупкової вени, судинною аномалією, гематомою або іншою структурою. У самій кісті не має бути кровотоку; судини пуповини мають бути описані окремо.
  • Якщо зображення неповне, краще написати “кістозна знахідка пуповини потребує уточнення”, а не формально заспокоювати чи, навпаки, ставити діагноз із високим ризиком без підтвердження.

2. Розділити сценарій за терміном і динамікою

Часто доброякісно Одинична рання КП

Мала одинична кіста у першому триместрі без інших знахідок часто зникає. Потрібен контроль, а не паніка.

Потребує уточнення Персистує після першого триместру

Якщо КП зберігається, росте або виявлена у другому-третьому триместрі, потрібна детальна анатомія і план спостереження.

Вищий ризик Велика або множинна КП

Множинність, великий розмір, перегородки, зв’язок із плодом або супутня вада переводять пацієнтку до фетального центру.

  • Якщо КП знайдена у 11-14 тижнів, важливо не завершувати розмову фразою “це нічого”. Потрібно запланувати контроль, переконатися, що КП зменшується або зникає, і не пропустити планову анатомію у другому триместрі.
  • Якщо КП персистує після першого триместру, збільшується, є множинною або з’являється вперше пізніше, ризик супутніх аномалій вищий. Такий сценарій потребує детального огляду плода і пуповини.
  • У пацієнтському поясненні варто розділити: “Рання одинична кіста часто минає, але наша задача - підтвердити це в динаміці та перевірити анатомію”.

3. Перевірити зв’язок із пупковим кільцем, міхуром і урахусом

  • КП біля живота плода потребує уважного перегляду пупкового кільця, черевної стінки, сечового міхура, урахуса і нижньої частини живота. Важливо не пропустити омфалоцеле, алантоїсну кісту, відкритий урахус або іншу аномалію черевної стінки.
  • Якщо розмір кісти змінюється синхронно з наповненням або спорожненням сечового міхура, або видно канал між міхуром і кістою, думати про урахальний/алантоїсний сценарій і скеровувати до фетальної медицини.
  • Потрібно описати, чи кіста розташована у вільній петлі пуповини, біля плаценти або біля живота плода. Саме локалізація часто визначає, що шукати далі.
  • Якщо є оболонкове прикріплення пуповини, додаткова частка плаценти або судини біля внутрішнього вічка, додати маршрут передлежання судин пуповини.

4. Завершити анатомію і оцінити ріст

  • Для персистуючої, великої, множинної або пізно виявленої КП потрібна детальна анатомія: серце, великі судини, нирки, сечовий міхур, травний тракт, черевна стінка, центральна нервова система, кінцівки, плацента, прикріплення пуповини, кількість судин пуповини і навколоплідні води.
  • Фетальна ехокардіографія потрібна, якщо серце візуалізоване неповно, є інша структурна знахідка, множинні кісти, єдина артерія пуповини, затримка росту або підозра на хромосомний ризик.
  • Оцінити біометрію і темп росту. Якщо з’являється малий плід, падіння темпу росту, маловоддя або патологічна доплерографія, перейти до алгоритму затримки росту плода, а не пояснювати все лише КП.
  • Після кожного огляду записати: КП зникла, зменшилась, стабільна, росте або стала множинною. Саме динаміка часто важливіша за одноразовий опис.

5. Генетичний маршрут: залежить від ізольованості

  • Рання одинична КП, яка зникає і не має інших знахідок, не є автоматичним показанням до інвазивної діагностики. Потрібно переглянути стандартний скринінг і завершити анатомію.
  • Якщо КП персистує, велика, множинна або поєднана зі структурною вадою, єдиною артерією пуповини, затримкою росту чи іншими маркерами, потрібне генетичне консультування: обговорити попередній скринінг, тест на позаклітинну ДНК плода в крові матері або інвазивну діагностику з каріотипом чи хромосомним мікроматричним аналізом за клінічною картиною.
  • Не плутати “ізольована КП” із “поки нічого іншого не подивилися”. Ізольованість можна записати лише після достатньої анатомічної оцінки і плану динамічного контролю.
  • Якщо пацієнтка відмовляється від генетичного тестування, це потрібно задокументувати окремо від оцінки ізольованості та все одно завершити візуалізаційний маршрут.

6. Нагляд, пологи і після народження

  • Якщо рання одинична КП зникла, анатомія нормальна, ріст і води нормальні, подальше ведення зазвичай не відрізняється від стандартного акушерського маршруту.
  • Якщо КП персистує, велика, множинна або пов’язана з урахусом, сечовим міхуром, черевною стінкою чи іншою вадою, частота оглядів, місце пологів і неонатальний план визначаються супутнім ризиком. Пологи планувати там, де доступні неонатологія, дитяча хірургія або урологія за потреби.
  • Спосіб пологів не змінюють лише через саму КП. Винятки - великі кістозні утворення з ризиком розриву або стиснення пуповини, супутні вади, патологічний стан плода чи інші акушерські показання.
  • Після народження оглянути пуповину і плаценту, описати кісту, за потреби направити матеріал на патоморфологію, а новонародженому - провести огляд черевної стінки, пупка, сечовидільної системи або інші консультації за пренатальним планом.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для експертного УЗД пуповини, пупкового кільця, черевної стінки, сечового міхура, урахуса, анатомії плода і росту. Огляди Вагітність у Бібліотеці Навчання KDM про ультразвукові знахідки, акушерські ризики, третій триместр, план повернення, пологи і документацію після народження. Алгоритм Передлежання судин пуповини Корисний, якщо кістозна знахідка супроводжується оболонковим прикріпленням, додатковою часткою плаценти або судинами біля внутрішнього вічка. Алгоритм Єдина артерія пуповини Потрібний, якщо разом із кістою є одна артерія пуповини або неповний опис кількості судин. Алгоритм Затримка росту плода Використати, якщо кіста персистує разом із малим плодом, падінням темпу росту, маловоддям або плацентарним ризиком.