Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін: скринінг антитіл, сенсибілізуючі події та післяпологова профілактика

Практичний маршрут для лікаря: не пропустити резус-D-негативну несенсибілізовану пацієнтку, правильно відокремити пасивний анти-D від імунного анти-D, вчасно дати профілактику після подій ризику, оцінити фето-материнську кровотечу та задокументувати дозу.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму резус-D-негативної вагітності та анти-D імуноглобуліну: група крові, резус-D, скринінг антитіл, несенсибілізована пацієнтка, подія ризику, кровотеча, травма, інвазивна процедура, пологи, фето-материнська кровотеча, доза, час і документація.Повний розмір

1. Почніть із двох речей: резус-D-статус і скринінг антитіл

  • На початку вагітності потрібні група крові, резус-D і скринінг клінічно значущих еритроцитарних антитіл. Профілактика анти-D імуноглобуліном стосується резус-D-негативної пацієнтки без імунного анти-D.
  • Якщо антитіла позитивні, уточніть специфічність, титр/кількісний рівень і попередні введення анти-D. Пасивний анти-D після профілактики і справжня алоімунізація мають різні маршрути.
  • Якщо є імунний анти-D або інші значущі антитіла, це вже не “профілактичний” маршрут, а ведення алоімунізації: титри/кількісні рівні, антигенний статус батька/плода за можливості, доплерометрія середньої мозкової артерії і спеціалізована фетальна медицина.

2. Уточніть, чи плід потенційно резус-D-позитивний

  • Якщо батько біологічно резус-D-негативний і це достовірно, ризику резус-D-несумісності немає. Якщо статус батька невідомий, резус-D-позитивний або є невизначеність, ведіть як потенційний ризик.
  • Там, де доступне неінвазивне генотипування резус-D плода, воно може зменшити зайве введення анти-D, якщо плід резус-D-негативний. Якщо такого тесту немає або результат недоступний, рішення приймають за стандартним протоколом для резус-D-негативної пацієнтки.
  • Не відкладайте профілактику після події ризику через очікування додаткових довідок, якщо за локальним протоколом анти-D показаний і пацієнтка несенсибілізована.

3. Планова антенатальна профілактика: прив'язати до терміну і препарату

  • Для резус-D-негативної несенсибілізованої пацієнтки планову антенатальну профілактику анти-D імуноглобуліном зазвичай організовують у III триместрі, часто як одноразову дозу близько 28 тижнів або дві дози у 28 і 34 тижні залежно від локального протоколу.
  • Перед введенням бажано мати актуальний скринінг антитіл, щоб не пропустити вже наявну алоімунізацію і не переплутати її з пасивним анти-D після ін'єкції.
  • Фіксуйте препарат, дозу, партію, дату і показання. Через кілька тижнів пасивний анти-D може бути видимий у лабораторії, і саме документація допомагає не створити помилкову тривогу.

4. Сенсибілізуючі події: діяти швидко, але не хаотично

  • Події ризику: вагінальна кровотеча, загроза/втрата вагітності, вагітність невідомої локалізації або позаматкова вагітність, молярна вагітність, травма живота, інвазивні процедури, зовнішній поворот плода, кровотеча до пологів, пологи, ручне відділення плаценти, кесарів розтин або інші маніпуляції з ризиком фето-материнської кровотечі.
  • Анти-D після сенсибілізуючої події зазвичай прагнуть ввести якнайшвидше, оптимально в межах 72 годин. Якщо 72 години пропущені, не скасовуйте автоматично: перевірте локальний протокол, бо введення пізніше все ще може мати сенс.
  • У ранній вагітності показання залежать від терміну, характеру кровотечі та тактики. Особливо уважно при позаматковій вагітності, хірургічному веденні, інвазивних процедурах, значній або повторній кровотечі. Не переносіть механічно правила III триместру на дуже ранні терміни без протоколу.

5. Лінії дій: що перевірити перед введенням і після нього

1 лінія Підтвердити статус

Група крові, резус-D, антитіла, термін, подія ризику, попередні дози анти-D. Якщо є імунний анти-D - перейти в маршрут алоімунізації.

2 лінія Дати анти-D вчасно

Ввести дозу за локальним протоколом для терміну і події. Не чекати “ідеального пакета” документів, якщо профілактика показана.

3 лінія Оцінити фето-материнську кровотечу

Після більших термінів, значної події або пологів потрібна оцінка фето-материнської кровотечі, щоб не пропустити потребу в додатковій дозі.

  • Оцінка фето-материнської кровотечі, наприклад тестом Кляйхауера-Бетке або проточною цитометрією, особливо важлива після 20 тижнів, при значній кровотечі, травмі, процедурах, пологах або якщо стандартна доза може бути недостатньою.
  • Якщо подія повторюється, не вважайте попередню дозу “довічним покриттям”. Перевірте час останнього анти-D, термін вагітності, характер нової події та протокол повторних доз.

6. Після пологів: резус-D дитини, фето-материнська кровотеча і додаткова доза

  • Після народження у резус-D-негативної несенсибілізованої матері потрібно визначити резус-D-статус новонародженого або пуповинної крові за локальним маршрутом. Якщо дитина резус-D-позитивна або статус невідомий, післяпологовий анти-D зазвичай показаний.
  • Після пологів також оцінюють фето-материнську кровотечу, щоб зрозуміти, чи достатня стандартна післяпологова доза. При великій фето-материнській кровотечі потрібні додаткові дози і контроль за протоколом.
  • Післяпологова кровотеча, кесарів розтин, ручне відділення плаценти, передлежання або прирощення плаценти чи внутрішньоматкові маніпуляції не мають “загубити” анти-D серед інших ургентних дій: внесіть це в післяпологовий контрольний список.

7. Документація - частина лікування, а не адміністративний хвіст

  • Записуйте показання, дату і час події, дату і час введення, дозу, препарат/партію, результат скринінгу антитіл, оцінку фето-материнської кровотечі і потребу в додатковій дозі.
  • Поясніть пацієнтці, що анти-D не лікує кровотечу і не “зміцнює вагітність”; його мета - зменшити ризик резус-D-алоімунізації для цієї та майбутніх вагітностей.
  • При переході між клініками або госпіталізації передайте історію введень анти-D письмово. Невідомо, чи вводили препарат, - це часта причина повторів, пропусків або неправильної інтерпретації пасивних антитіл.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Еритроцитарні антитіла у вагітності Потрібно перейти сюди, якщо скринінг антитіл позитивний: це вже не маршрут профілактики, а оцінка специфічності, рівня антитіл, ризику анемії плода і плану крові. Алгоритм Кровотеча I триместру і рання втрата вагітності Анти-D імуноглобулін часто потрібен саме в ранніх сценаріях: кровотеча, вагітність невідомої локалізації або позаматкова вагітність, викидень, медикаментозне або хірургічне ведення за локальним протоколом. Алгоритм Вагітність невідомої локалізації і позаматкова вагітність При вагітності невідомої локалізації, позаматковій вагітності та інвазивному або хірургічному маршруті важливо не втратити резус-D-статус, антитіла і профілактику. Алгоритм Placenta previa і placenta accreta spectrum Кровотеча, госпіталізація, операційний план і масивна крововтрата мають включати резус-D-статус, антитіла та документацію анти-D імуноглобуліну. Алгоритм Післяпологова кровотеча Після пологів і післяпологової кровотечі не забудьте резус-D-статус новонародженого або пуповинної крові, оцінку фето-материнської кровотечі за показами та додаткову дозу за локальним протоколом. Алгоритм Анемія вагітних і дефіцит заліза Корисно при кровотечах, повторних подіях ризику сенсибілізації або підготовці до пологів із підвищеним ризиком крововтрати. Огляди Акушерство в Бібліотеці Матеріали KDM з акушерської кровотечі, ранньої вагітності, фетальної медицини та безпечної маршрутизації. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, ургентних станів і ведення вагітності.