Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити: ГПТ-синдром у вагітності й після пологів

Маршрут для пацієнтки після 20 тижнів вагітності, у пологах або після пологів із болем у правому підребер’ї чи епігастрії, нудотою, блюванням, головним болем, підвищеним артеріальним тиском (АТ), погіршенням стану або лабораторними змінами. Синдром гемолізу, підвищених печінкових ферментів і тромбоцитопенії (ГПТ-синдром) - тяжкий варіант прееклампсії, доки не доведено інше.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму синдрому гемолізу, підвищених печінкових ферментів і тромбоцитопенії: біль у правому підребер’ї або епігастрії, артеріальний тиск, лабораторії, тромбоцити, печінка, гемоліз, коагуляція, кров, анестезія, інтенсивна терапія, оцінка плода і план розродження.Повний розмір

1. Підозрювати ГПТ-синдром навіть без “класичного” високого тиску

  • Підозрюйте ГПТ-синдром після 20 тижнів вагітності, у пологах або після пологів при болю в епігастрії чи правому підребер’ї, нудоті, блюванні, головному болю, зорових симптомах, нездужанні, болю в плечі, кровотечі, синцях або раптовому погіршенні стану.
  • Високий АТ і білок у сечі підтримують діагноз, але їх відсутність не має заспокоювати, якщо є тромбоцитопенія, підвищені печінкові ферменти або ознаки гемолізу.
  • Одразу оцініть життєві показники: АТ, пульс, сатурацію кисню, температуру, свідомість, біль, діурез, ознаки кровотечі, набряку легень або неврологічних симптомів.
  • Якщо біль сильний, постійний або наростає, думайте про печінкову гематому чи розрив капсули печінки. Це рідко, але потребує негайної старшої команди і візуалізації після стабілізації.

2. Аналізи: не чекати, поки симптоми стануть “очевидними”

  • Візьміть кров негайно: загальний аналіз крові з тромбоцитами, печінкові ферменти, білірубін, креатинін, лактатдегідрогеназу, мазок крові або інші маркери гемолізу за локальним протоколом, групу крові та проби сумісності.
  • Оцініть коагуляцію, якщо є кровотеча, відшарування плаценти, дуже низькі тромбоцити, підозра на дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) або планується операційне розродження.
  • Повторюйте лабораторії серійно. При ГПТ-синдромі показники можуть швидко погіршуватися до пологів і в перші 24-48 годин після пологів.
  • Паралельно виключайте диференціальні причини: гострий жировий гепатоз вагітних, вірусний гепатит, жовчну патологію, тромботичну мікроангіопатію, сепсис, панкреатит, апендицит або інший гострий живіт.

3. Визначити рівень ризику: кров, анестезія, інтенсивна терапія

Кровотеча Готувати компоненти крові

При низьких тромбоцитах, ДВЗ, відшаруванні плаценти, кесаревому розтині або активній кровотечі потрібні проби сумісності, доступ до тромбоцитів, плазми, фібриногену або кріопреципітату за протоколом.

Анестезія Не обіцяти нейроаксіальний шлях

Рішення про спінальну або епідуральну анестезію залежить від рівня й тенденції тромбоцитів, коагуляції, кровотечі та локального анестезіологічного протоколу.

ВІТ Низький поріг ескалації

Відділення інтенсивної терапії (ВІТ) потрібне при судомах, набряку легень, ДВЗ, нирковій недостатності, тяжкій гіпертензії, масивній кровотечі або потребі у складній інфузійній підтримці.

  • Не відкладайте виклик анестезіолога до моменту операції. При ГПТ-синдромі саме тенденція тромбоцитів і коагуляції визначає безпечний шлях знеболення та операційний ризик.
  • Якщо є підозра на відшарування плаценти, біль у животі, кровотеча або патологічне серцебиття плода, оцінюйте матір і плід паралельно, але пріоритет стабілізації матері лишається першим.

4. Магній і АТ: вести як тяжку прееклампсію, якщо немає іншого пояснення

  • Якщо є тяжкі ознаки прееклампсії, неврологічні симптоми, судоми або високий ризик судом, призначте магнію сульфат за протоколом і контролюйте дихання, рефлекси, діурез та ознаки токсичності.
  • Стійкий АТ 160/110 мм рт. ст. або вище лікуйте невідкладно антигіпертензивним протоколом. Магнію сульфат не є препаратом для зниження АТ.
  • Контролюйте рідину обережно. У ГПТ-синдромі, як і при тяжкій прееклампсії, надлишкова інфузія може погіршити набряк легень.
  • Кортикостероїди для зрілості легень плода можуть бути доречні, якщо термін дозволяє і стан матері стабільний, але не мають затримувати розродження при нестабільності. Високодозові стероїди для “лікування” ГПТ-синдрому не повинні замінювати стабілізацію і розродження.

5. Плід і розродження: не чекати нормалізації тромбоцитів

  • Після стабілізації матері оцініть плід: рухи, серцебиття, кардіотокографія (КТГ) у життєздатному терміні, передлежання, плацента, термін, ріст і води за потреби. КТГ не має затримувати невідкладну допомогу матері.
  • ГПТ-синдром зазвичай потребує розродження після стабілізації, особливо після 34 тижнів або при погіршенні стану матері чи плода. Рішення про шлях залежить від терміну, шийки матки, передлежання, рубця, кровотечі, коагуляції та доступності операційної команди.
  • Якщо вагінальні пологи близькі і стан стабілізований, вагінальний шлях може бути безпечним. Якщо є материнська нестабільність, патологічна КТГ, відшарування плаценти, несприятлива шийка або акушерські протипоказання, потрібен операційний маршрут.
  • Неонатолог має знати термін, магній, кортикостероїди, стан плода, причину розродження і можливу потребу новонародженого в підтримці.

6. Після пологів: 24-48 годин можуть бути найризикованішими

  • Продовжуйте активний моніторинг після пологів: АТ, симптоми, діурез, сатурація, біль, кровотеча, тромбоцити, печінкові ферменти, креатинін і коагуляція за клінікою. Показники можуть погіршитися в першу добу після народження.
  • Підтримуйте готовність до післяпологової кровотечі: утеротоніки, транексамова кислота за показами, компоненти крові, контроль джерела кровотечі та команда.
  • Перед випискою пацієнтка має отримати письмові симптоми негайного повернення: головний біль, зорові симптоми, біль під ребрами, задишка, біль у грудях, кровотеча, слабкість, судоми або різке погіршення самопочуття.
  • Після відновлення обговоріть майбутній ризик: раннє спостереження в наступній вагітності, профілактика прееклампсії аспірином за показами, контроль АТ і довгостроковий серцево-судинний ризик.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Базовий маршрут для тяжких ознак прееклампсії, артеріального тиску, магнію, антигіпертензивної терапії, плода і розродження. Алгоритм Еклампсія та судоми Поруч, якщо ГПТ-синдром поєднується із судомами, сплутаністю, клонусом, головним болем або зоровими симптомами. Алгоритм Післяпологова гіпертензія і прееклампсія Корисно після виписки або після пологів: тиск, симптоми небезпеки, лабораторії, магній, ліки й ранній контроль. Алгоритм Післяпологова кровотеча Потрібно поруч при тромбоцитопенії, коагулопатії, дисемінованому внутрішньосудинному згортанні, потребі в крові або операційному маршруті. Огляди Вагітність і післяпологовий період у Бібліотеці Матеріали KDM про прееклампсію, післяпологову безпеку, печінкові симптоми, невідкладну допомогу та перинатальний ризик. Події Найближчі події БПР Актуальні і архівні події KDM з акушерських ургентних станів, командної допомоги, кровотеч і клінічного прийняття рішень.