Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Гостра інверсія матки після пологів: не тягнути, повернути матку, стабілізувати кров

Практичний маршрут для рідкісної, але критичної ситуації, коли дно матки зміщується всередину порожнини матки або виходить через шийку після народження дитини. Первинна післяпологова кровотеча (ППК) при інверсії може поєднуватися з вираженим болем і нейрогенним компонентом шоку, тому стан іноді виглядає гіршим, ніж очікувано за видимою крововтратою. Ключові дії: зупинити тракцію за пуповину, викликати команду, негайно повернути матку, а утеротоніки дати після репозиції.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму гострої інверсії матки після пологів: біль, шок і кровотеча, зупинка тракції за пуповину, ручна репозиція матки, анестезія або токоліз, утеротоніки після репозиції, венозний доступ, компоненти крові, операційна готовність, антибіотикопрофілактика і післяпологовий контроль.Повний розмір

1. Розпізнати інверсію за хвилини, не чекати повної картини

  • Підозрювати гостру інверсію матки при раптовому сильному болю після народження дитини, кровотечі, колапсі, блідості, нудоті, вираженій слабкості або шоку, який здається непропорційним видимій крововтраті.
  • Перевірити дві ознаки одночасно: чи пальпується дно матки через черевну стінку і чи є в піхві або біля входу до піхви округла болюча маса. Якщо дно матки не визначається зверху, а внизу є маса, діяти як при інверсії.
  • Не витрачати час на тривале ультразвукове дослідження або формальне підтвердження, якщо клінічна картина очевидна. Діагноз у перші хвилини є клінічним.
  • Паралельно назвати ситуацію вголос: “підозра на інверсію матки”. Це зупиняє небезпечні маніпуляції і запускає командний маршрут.

2. Негайно зупинити те, що погіршує інверсію

  • Припинити будь-яку тракцію за пуповину, тиск на дно матки і спроби “витягнути” плаценту. Надмірна тракція може підтримувати інверсію, посилювати біль і кровотечу.
  • Якщо плацента ще прикріплена, не видаляти її силою до репозиції матки. У більшості ситуацій спершу повертають матку, а вже потім відділяють плаценту під контролем кровотечі й тонусу.
  • Викликати акушера-гінеколога, анестезіолога, операційну команду, банк крові або службу трансфузії за локальним маршрутом. Рідкісність стану не повинна сповільнювати командний виклик.
  • Попросити окрему людину фіксувати час, крововтрату, препарати, рідини, компоненти крові та рішення команди. Документація в реальному часі допомагає після стабілізації.

3. Ручна репозиція: чим раніше, тим легше

Одразу Рука в піхві

Стерильною рукою підняти інвертоване дно матки через шийку в напрямку пупка, не стискаючи тканини й не затримуючись на додаткових оглядах.

Маневр Повернути дно

Тиснути долонею або кінчиками пальців на найнижчу частину інвертованого дна матки. Мета - провести дно назад через шийкове кільце.

Після Утримати форму

Після успішної репозиції коротко утримувати руку в порожнині матки до відновлення тонусу, щоб зменшити ризик повторної інверсії.

  • Не чекати, поки шийка матки спазмується. Чим довше інверсія триває, тим частіше потрібні глибша анестезія, токоліз або операційна репозиція.
  • Якщо плацента була прикріплена і матку вдалося повернути, відділення плаценти виконувати обережно, з готовністю до маршруту ППК і залученням старшої допомоги.
  • Якщо перша спроба не вдалася, не повторювати болісні маніпуляції без плану знеболення, розслаблення матки та операційної готовності.

4. Якщо репозиція не проходить: анестезія, розслаблення матки, операційна готовність

  • Залучити анестезіолога для адекватного знеболення, гемодинамічної підтримки і, за потреби, короткого контрольованого розслаблення матки.
  • Токоліз або анестезіологічне розслаблення застосовувати лише за локальним протоколом: можливі варіанти включають нітрогліцерин, тербуталін, магнію сульфат або інгаляційні анестетики. Мета - дозволити репозицію, не втратити контроль над кровотечею.
  • Не давати утеротоніки до репозиції, якщо вони можуть посилити шийкове кільце і ускладнити повернення матки. Після успішної репозиції утеротоніки потрібні негайно для відновлення тонусу.
  • Якщо ручна репозиція не вдається або кровотеча неконтрольована, переводити в операційну: гідростатична, інструментальна або хірургічна репозиція визначається досвідом команди й доступністю ресурсів.

5. Кров і шок вести паралельно з репозицією

Доступ Дві венозні лінії

Великий венозний доступ, кристалоїди без затримки компонентів крові, кисень за потреби, катетер сечового міхура і частий контроль стану.

Аналізи Кров і коагуляція

Загальний аналіз крові, група і сумісність, фібриноген, коагуляція, електроліти та повторна оцінка крововтрати за клінічною картиною.

Ескалація Компоненти крові

Ранній протокол масивної трансфузії за показами, транексамова кислота при значущій ППК і операційна готовність, якщо кровотеча триває.

  • Пам’ятати, що при інверсії матки шок може мати нейрогенний компонент, але кровотечу все одно потрібно лікувати як потенційно масивну.
  • Після репозиції перевірити тонус матки, травми родових шляхів, цілісність плаценти й оболонок, продовження кровотечі та ознаки коагулопатії.

6. Після стабілізації: не завершувати випадок занадто рано

  • Після повернення матки дати утеротоніки за локальним протоколом, масажувати матку, контролювати тонус, кровотечу, артеріальний тиск, пульс, діурез, температуру і біль.
  • Розглянути антибіотикопрофілактику після ручної репозиції, внутрішньоматкових маніпуляцій або ручного відділення плаценти відповідно до локального протоколу.
  • Спостерігати в умовах, де доступні повторна оцінка крові, компоненти крові, анестезіологічна допомога і швидке повернення в операційну при повторній кровотечі.
  • Після гострого етапу провести командний розбір: що було тригером, чи була тракція за пуповину, як швидко виконано репозицію, коли введені утеротоніки, чи потрібні зміни в симуляційному навчанні.
  • Пояснити пацієнтці подію зрозумілою мовою, задокументувати інверсію в епікризі й порадити в наступній вагітності раннє планування місця пологів і попередження команди про анамнез.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологова кровотеча Відкрити паралельно для протоколу кровотечі, утеротоніків після репозиції, транексамової кислоти, компонентів крові та операційної ескалації. Алгоритм Затримка плаценти Потрібно поруч, якщо інверсія виникла на тлі третього періоду, прикріпленої плаценти або небезпечної тракції за пуповину. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Корисний для нагляду після ручної репозиції, внутрішньоматкової маніпуляції, антибіотикопрофілактики та пізніх інфекційних ознак. Алгоритм Кесарів розтин Для операційної готовності, анестезії, трансфузійного плану і командної ескалації, якщо ручна репозиція не вдається. Огляди Вагітність у Бібліотеці Добірка KDM про післяпологову безпеку, кровотечі, акушерські ургентні стани, анемію та інфекційний нагляд. Події Найближчі події БПР Перехід до навчання KDM з акушерських ризиків, командної ургентної допомоги, кровотеч і симуляційних сценаріїв.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!