Алгоритм

Ниркова колька і підозра на камінь у жінки: біль у боці, вагітність, інфекція, візуалізація і уролог

Маршрут для пацієнтки з гострим болем у боці або животі, нудотою, блюванням чи кров’ю у сечі, де потрібно відрізнити камінь сечоводу від гінекологічного болю, пієлонефриту, позаматкової вагітності та інших невідкладних станів. Перші рішення: тест на вагітність, ознаки сепсису, аналіз сечі, ультразвукове дослідження (УЗД) або комп’ютерна томографія (КТ), безпечне знеболення і своєчасний уролог.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму ниркової кольки у жінки: пацієнтка з болем у боці, модель нирок і сечоводу з каменем, аналіз сечі з кров’ю, тест на вагітність, ультразвукове дослідження нирок, комп’ютерна томографія за показаннями, оцінка гарячки, анурії, блювання, єдиної нирки та сепсису, знеболення, відновлення відтоку сечі і терміновий уролог при інфікованій обструкції.

Повний розмір

1. Коли думати про камінь

Типова підозра: раптовий сильний біль у боці або попереку з іррадіацією до паху, хвилеподібність болю, нудота, блювання, неможливість знайти зручне положення, кров у сечі.
Відсутність гематурії не виключає камінь. Так само наявність гематурії не доводить, що причина лише камінь.
У жінки завжди паралельно подумати про гінекологічні та акушерські причини: позаматкова вагітність, перекрут придатків, розрив кісти, запальне захворювання органів малого таза, біль при ендометріозі або апендицит.
Якщо біль більше тазовий, є затримка менструації, вагінальна кровотеча, синкопе або біль у плечі, не затримувати маршрут ранньої вагітності та гострого тазового болю.

2. Небезпечні ознаки: коли це не “просто коліка”

Терміновий стаціонарний або урологічний маршрут потрібен при гарячці, ознобі, гіпотензії, тахікардії, сплутаності, септичній картині або підозрі на інфіковану обструкцію.
Негайна оцінка потрібна при анурії, різкому зменшенні сечі, єдиній нирці, відомій значній хворобі нирок, гострому підвищенні креатиніну, двобічній обструкції або неконтрольованому болю/блюванні.
Камінь плюс інфекція - це ризик уросепсису. У такій ситуації недостатньо лише антибіотика: може знадобитися термінова декомпресія сечових шляхів.
Якщо є підозра на інший хірургічний живіт або гінекологічну катастрофу, не чекати “виходу каменя” без підтвердження діагнозу.

3. Вагітність змінює все: візуалізацію, знеболення і поріг госпіталізації

Усім пацієнткам репродуктивного віку зробити тест на вагітність, якщо статус неочевидний. Позитивний тест переводить пацієнтку в маршрут вагітності та ранніх акушерських ризиків.
У вагітної першим методом візуалізації зазвичай є УЗД нирок і сечових шляхів. КТ використовувати лише тоді, коли користь переважає ризики і рішення узгоджене з відповідною командою.
Нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) у вагітності має обмеження, особливо після середини вагітності та наприкінці терміну. У вагітної знеболення погоджувати з акушерським маршрутом; часто починають із парацетамолу, а при сильному болю потрібна стаціонарна оцінка.
Гарячка, блювання, зневоднення, біль, що не контролюється, або підозра на обструкцію у вагітної - низький поріг до госпіталізації та консультації уролога.

4. Мінімальні тести на старті

Аналіз сечі або тест-смужка: кров, лейкоцити, нітрити. Посів сечі потрібен при гарячці, дизурії, лейкоцитурії, нітритах, вагітності або плані втручання.
Креатинін, електроліти та загальний аналіз крові додати при тяжкому болю, блюванні, зневодненні, підозрі на інфекцію, єдиній нирці, супутній хворобі нирок або перед контрастним/операційним рішенням.
При гарячці або септичних ознаках не затримувати антибіотик і урологічне рішення через очікування всіх результатів.
Якщо кров у сечі зберігається після епізоду або немає підтвердженого каменя, повернутися до окремого алгоритму гематурії.

5. Візуалізація: УЗД чи КТ

У невагітної дорослої пацієнтки з типовою гострою нирковою колькою КТ без контрасту часто є найточнішим методом для підтвердження каменя, розміру, локалізації та альтернативних діагнозів.
УЗД корисне як перший метод при вагітності, потребі уникнути опромінення, оцінці гідронефрозу, повторних епізодах або коли КТ недоступна.
Якщо є підозра на інфіковану обструкцію, єдину нирку, гостру ниркову недостатність або анурію, візуалізація не має відкладати урологічний контакт.
Знімок має відповісти на практичні питання: чи є обструкція, де камінь, який розмір, чи є гідронефроз і чи не виглядає це як інший невідкладний стан.

6. Лікування: перша, друга і третя лінія

1 лінія Знеболення і протиблювотна підтримка

Якщо немає протипоказань, НПЗП є базовим вибором для ниркової кольки. Додати антиеметик при нудоті/блюванні, корекцію зневоднення за потреби й чіткий план повторного звернення.

2 лінія Очікувальна тактика або допомога виходу каменя

При стабільному стані, контрольованому болю, відсутності інфекції та невеликому дистальному камені можна розглянути спостереження і, за локальним протоколом, альфа-блокатор для полегшення проходження каменя.

3 лінія Урологічне втручання або декомпресія

Терміновий уролог потрібен при інфікованій обструкції, сепсисі, анурії, єдиній нирці, гострому порушенні функції нирок, неконтрольованому болю, неконтрольованому блюванні або камені, що не проходить і підтримує обструкцію.

Не “заливати” пацієнтку рідиною примусово для вигнання каменя: це не замінює знеболення, візуалізацію та оцінку обструкції.
Антибіотик потрібен при інфекційних ознаках, але при обструкції з інфекцією сам антибіотик може бути недостатнім без відновлення відтоку сечі.

7. Контроль і профілактичне мислення після гострого епізоду

Стабільна пацієнтка, яка йде додому, має отримати письмові критерії негайного звернення: гарячка, озноб, наростання болю, блювання, неможливість пити, відсутність сечі, слабкість або нова видима кров у сечі.
Контроль через 1-2 тижні або раніше за симптомами: чи вийшов камінь, чи зник біль, чи немає інфекції, чи потрібна повторна візуалізація або уролог.
Якщо камінь збережений, біль триває, є гідронефроз або функція нирки під ризиком, потрібне планове урологічне рішення: уретероскопія, дистанційна ударно-хвильова літотрипсія або інший метод за локальним протоколом.
Після повторних каменів або високого ризику рецидиву обговорити питний режим, аналіз складу каменя, метаболічну оцінку й профілактику, але це вже не має затримувати гостру допомогу.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Гематурія у жінки Камінь часто дає кров у сечі, але персистентна або видима гематурія після епізоду потребує окремої оцінки. Алгоритм Гострий пієлонефрит у невагітної жінки Гарячка, озноб, блювання або системне погіршення на тлі болю у боці змінюють маршрут на інфекцію верхніх сечових шляхів. Алгоритм Гострий тазовий біль Потрібен для диференціації з перекрутом придатків, позаматковою вагітністю, апендицитом, абсцесом і розривом кісти. Алгоритм Інфекція сечових шляхів у вагітності Якщо тест на вагітність позитивний або вагітність не виключена, змінюються візуалізація, знеболення, антибіотики та поріг госпіталізації. Алгоритм Кровотеча I триместру і рання втрата вагітності Корисний, якщо біль у боці або тазу поєднується із затримкою менструації, позитивним тестом або кров’янистими виділеннями. Події Невідкладні стани, тазовий біль і ургентна маршрутизація KDM Пов’язане навчання для швидкого розпізнавання небезпечних сценаріїв, диференціальної діагностики й рішення про госпіталізацію. Огляди Матеріали Бібліотеки про біль у боці, ІСШ та ургентні стани Перейти до оглядів, де можна шукати камені, інфекції сечових шляхів, гематурію, вагітність і гострий тазовий біль.