Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Сідничне передлежання: зовнішній поворот, спосіб пологів і план безпеки

Практичний маршрут для одноплідної доношеної вагітності: запідозрити сідничне передлежання після 36 тижнів, підтвердити положення плода, обговорити три реалістичні варіанти і не залишити рішення “на пологову залу без плану”.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму сідничного передлежання: пальпація після 36 тижнів, підтвердження ультразвуковим дослідженням, зовнішній поворот, плановий кесарів розтин, вагінальні пологи лише за наявності команди і протоколу, контроль серцебиття після повороту.Повний розмір

1. Після 36 тижнів активно думати про передлежання

  • На візиті після 36 тижнів оцінити положення плода пальпацією: голівка у дні матки, нерівна або м’яка передлегла частина, високе серцебиття плода, невідповідність відчуттів при зовнішньому огляді.
  • Якщо є будь-який сумнів, не чекати пологів: підтвердити положення ультразвуковим дослідженням (УЗД). Саме затримка діагнозу часто створює ситуацію “сідничне передлежання вперше виявили у приймальному”.
  • На цьому ж етапі перевірити, чи це справді одноплідна вагітність без додаткових факторів, які різко змінюють маршрут: передчасні пологи, багатопліддя, кровотеча, затримка росту, рубець на матці, низька плацента або підозра на аномалію плода.
  • Пояснити пацієнтці спокійно: сідничне передлежання саме по собі не є катастрофою, але потребує плану до початку пологової діяльності.

2. Підтвердити УЗД і одразу оцінити безпеку варіантів

  • УЗД має підтвердити тип передлежання, положення голівки, розташування плаценти, кількість вод, приблизну масу плода, ознаки затримки росту або великих аномалій і наявність факторів, які роблять зовнішній поворот або вагінальні пологи небажаними.
  • Перед плановим кесаревим розтином через сідничне передлежання NICE радить ще раз перевірити УЗД, що плід досі у сідничному передлежанні, і зробити це якомога ближче до операції.
  • Якщо пацієнтка вже у пологах, є кровотеча, підтікання вод, ознаки дистресу плода, тяжка гіпертензія або інший нестабільний стан, алгоритм зовнішнього повороту закривається і рішення переходить у невідкладний акушерський маршрут.
  • Якщо це багатоплідна вагітність, особливо коли перший плід не у головному передлежанні, рішення потрібно приймати за окремою логікою для двійні/трійні, а не переносити алгоритм одноплідної вагітності автоматично.

3. Обговорити три варіанти, а не один “правильний” сценарій

Варіант 1 Зовнішній поворот

Спроба повернути плід у головне передлежання через передню черевну стінку. Це основний спосіб зменшити частоту сідничного передлежання на момент пологів і кількість кесаревих розтинів.

Варіант 2 Плановий кесарів розтин

Найчастіший безпечний маршрут, якщо поворот протипоказаний, не вдався, пацієнтка не хоче повороту або немає команди для вагінальних сідничних пологів.

Варіант 3 Вагінальні сідничні пологи

Можливі лише в окремих ретельно відібраних випадках, коли є досвідчений лікар, протокол, негайний доступ до операційної і зрозумілі критерії зупинки.

  • Розмова має включати переваги, ризики та локальні можливості. Якщо у закладі немає навичок вагінальних сідничних пологів, це має бути сказано чесно до пологів.
  • Рішення потрібно задокументувати: що обговорено, що обрала пацієнтка, які протипоказання є або відсутні, де і коли планується наступний крок.

4. Зовнішній поворот: перша лінія, якщо немає протипоказань

1 лінія Запропонувати після 36+0 тижнів

NICE радить пропонувати зовнішній поворот при неускладненій одноплідній сідничній вагітності після 36+0 тижнів, якщо немає встановлених протипоказань.

2 лінія Оптимізувати спробу

Проводити у місці, де можна оцінити стан плода, зробити УЗД, контролювати серцебиття і швидко перейти до невідкладного розродження. Токоліз або повторна спроба - за локальним протоколом.

3 лінія Якщо не вийшло

Не “тиснути до перемоги”: при болю, дистресі плода, повторній невдачі або поганих умовах зупинити спробу і перейти до планування кесаревого розтину або суворо відібраного вагінального маршруту.

  • Не робити зовнішній поворот при встановленій пологовій діяльності, дистресі плода, розриві оболонок, вагінальній кровотечі або станах, де процедура недоречна, наприклад при тяжкій гіпертензії.
  • Перед процедурою: інформована згода, УЗД, оцінка серцебиття плода, готовність команди і чітке пояснення, що процедура може бути зупинена в будь-який момент.
  • Після процедури: повторно перевірити серцебиття плода, за потреби кардіотокографію (КТГ), підтвердити положення УЗД, дати інструкції щодо кровотечі, болю, підтікання вод або зменшення рухів плода. Резус-негативним несенсибілізованим пацієнткам - антирезусний імуноглобулін за локальним протоколом.

5. Якщо поворот не проводиться або не вдався: не залишати “відкритий фінал”

  • Якщо сідничне передлежання зберігається, найчастіше планують кесарів розтин у доношеному терміні за локальним акушерським протоколом. Перед операцією ще раз підтвердити, що плід не повернувся самостійно.
  • Якщо пацієнтка приходить у спонтанних пологах до запланованої дати, рішення залежить від фази пологів, стану матері й плода, типу сідничного передлежання, готовності операційної та досвіду команди.
  • Ножне передлежання, гіперекстензія голівки, підозра на аномалію плода, значна затримка росту, дуже мала або дуже велика розрахункова маса, дистрес плода чи відсутність досвідченої команди - причини не робити ставку на вагінальний сідничний маршрут.
  • План має бути зрозумілий пацієнтці письмово або в електронному записі: коли приїжджати, куди звертатися, які симптоми небезпечні, що робити при початку переймів або відходженні вод.

6. Вагінальні сідничні пологи: тільки підготовлена команда й протокол

  • Вагінальний маршрут можна обговорювати лише після індивідуальної оцінки ризику, коли немає акушерських протипоказань, є досвідчений лікар, операційна доступна негайно, а команда має спільний план дій.
  • Потрібні: безперервний контроль стану плода за локальним протоколом, готовність до невідкладного кесаревого розтину, неонатологічна команда, контрольоване ведення другого періоду і чіткі межі, коли вагінальний план припиняється.
  • Не можна перетворювати вагінальні сідничні пологи на імпровізацію. Якщо черговий склад не має навички або умови змінилися, безпечніше перейти до операційного маршруту.
  • Після народження обов’язково оглянути пологові шляхи, оцінити новонародженого, задокументувати хід подій і провести короткий командний розбір, особливо якщо були маневри або екстрена ескалація.

7. Після пологів: пояснити, задокументувати, підготувати наступну вагітність

  • У виписці зафіксувати: коли діагностовано сідничне передлежання, чи пропонувався зовнішній поворот, чому він виконаний або не виконаний, спосіб пологів, причини екстрених рішень і післяпологові ускладнення.
  • Після кесаревого розтину через сідничне передлежання окремо обговорити майбутню вагітність: раннє визначення локалізації плаценти, оцінка рубця за показаннями, план пологів після попереднього кесаревого розтину і можливість вагінальних пологів після кесаревого розтину в належних умовах.
  • Якщо були вагінальні сідничні пологи, важливо не героїзувати й не драматизувати досвід: пацієнтці потрібне зрозуміле пояснення, що саме відбулося, чому обрано такий маршрут і що це означає для наступної вагітності.
  • Для команди це також навчальний випадок: якість діагностики після 36 тижнів, своєчасність УЗД, доступність зовнішнього повороту, готовність операційної і реальні навички вагінального сідничного маршруту.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Вагітність у Бібліотеці Добірка матеріалів KDM про акушерські ризики, пологи, ультразвукову діагностику, фетальну медицину і командне планування. Алгоритм Передлежання і прирощення плаценти Важливо перед зовнішнім поворотом і плануванням пологів: низька плацента, рубець на матці, кровотеча та плацентарні ризики змінюють маршрут. Алгоритм Багатоплідна вагітність Сідничне передлежання у двійні має іншу логіку: важлива позиція першого плода, хоріальність, термін і рівень команди. Алгоритм Післяпологова кровотеча Корисно поруч із будь-яким планом операційного або складного вагінального народження: команда, кровотеча, утеротоніки, ескалація. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, пологів, ультразвукової діагностики, ургентних сценаріїв і клінічного прийняття рішень.