Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Нудота, блювання вагітних і гіперемезис: від амбулаторної підтримки до госпіталізації

Маршрут для вагітної з нудотою та/або блюванням, що почалися до 16 тижнів, без іншої очевидної причини. Мета - швидко оцінити тяжкість, не пропустити альтернативний діагноз, запобігти дегідратації та ескалувати лікування до денного стаціонару або госпіталізації, коли це потрібно.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму нудоти, блювання вагітних і гіперемезису: підтвердити ранній початок симптомів, оцінити тяжкість за шкалою симптомів, вагу і зневоднення, відновити рідину та електроліти, почати дієтичну підтримку, піридоксин і доксиламін за доступністю, ескалувати антиеметики, використати денний стаціонар або госпіталізацію, дати тіамін перед глюкозою і план контролю.Повний розмір

1. Спершу переконайтеся, що це справді нудота і блювання вагітних (НБВ) або гіперемезис вагітних (ГВ)

  • Типова НБВ починається рано, найчастіше з 4-7 тижнів, і має старт до 16 тижнів. Якщо перший епізод з'явився пізніше, симптоми нетипові або швидко погіршуються, шукайте іншу причину.
  • Запитайте про біль у животі, лихоманку, діарею, дизурію, жовтяницю, головний біль або неврологічні симптоми, прийом ліків, мігрень, ризик діабетичного кетоацидозу (ДКА), багатопліддя, міхурцевий занесок, попередній ГВ і втрату ваги.
  • Симптоми небезпеки: гематемезис, сплутаність, виражена слабкість або синкопе, біль в епігастрії чи правому підребер'ї, жовтяниця, гарячка, сильний тазовий біль, кетоз у пацієнтки з діабетом, неможливість пити або приймати ліки.

2. Оцініть тяжкість об'єктивно: шкала тяжкості НБВ плюс клініка

  • Шкала тяжкості НБВ допомагає не зводити все до суб'єктивного “токсикозу”: тривалість нудоти, кількість блювань і позивів на блювання за 24 години дають зрозумілий стартовий бал і точку для контролю.
  • Паралельно оцініть вагу до вагітності й поточну вагу, ортостаз, слизові, діурез, здатність пити, якість життя, тривогу/депресивність і можливість повернутися на контроль.
  • ГВ - це діагноз виключення з тяжкою НБВ, що зазвичай супроводжується зневодненням, електролітними або метаболічними порушеннями, неможливістю нормального харчування і часто втратою понад 5% добеременної ваги.

3. Обстеження залежить від тяжкості, але електроліти не пропускайте

  • При помірних або тяжких симптомах корисні: загальний аналіз сечі або кетони, електроліти, креатинін і сечовина, печінкові проби, глюкоза; за показами - тиреотропний гормон (ТТГ), вільний тироксин (вТ4), амілаза або ліпаза, ультразвукове дослідження (УЗД) вагітності, оцінка інфекції сечових шляхів.
  • Кетонурія не повинна бути єдиним критерієм тяжкості або єдиною причиною госпіталізації, але в поєднанні з неможливістю пити, електролітними зсувами або втратою ваги вона підсилює потребу в активному лікуванні.
  • При діабеті або високій глюкозі не списуйте кетони на ГВ автоматично: ДКА у вагітності може розвиватися швидше і потребує іншого маршруту.

4. Перша лінія: раннє лікування, щоб не чекати гіперемезису

1 лінія Підтримка + піридоксин/доксиламін

Малі часті порції, холодні напої маленькими ковтками, уникнення тригерів, корекція режиму, імбир або точковий масаж зап'ястка як допоміжні опції. Піридоксин і комбінація доксиламіну з піридоксином - практичний старт там, де доступно.

2 лінія Додати антиеметик

Якщо контроль недостатній, додайте або змініть препарат з іншого класу за локальним протоколом: антигістамінний препарат або фенотіазин; метоклопрамід чи ондансетрон зазвичай залишають для наступного кроку через профіль побічних ефектів і нюанси доказів.

3 лінія Комбінація або парентеральний шлях

Якщо перорально неможливо, потрібні ректальні, внутрішньом'язові (в/м) або внутрішньовенні (в/в) варіанти, регідратація і контроль електролітів. Не затягуйте ескалацію: раннє лікування знижує ризик госпіталізації та виснаження.

5. Денний стаціонар: коли вдома вже недостатньо, але госпіталізація ще не обов'язкова

  • Покази: неможливість адекватно пити, повторні звернення, помірне зневоднення, кетонурія з клінічними симптомами, потреба у в/в рідинах або парентеральному антиеметику, але без тяжких симптомів небезпеки.
  • Типовий пакет: 0,9% розчин натрію хлориду, калій за електролітами, парентеральний антиеметик, тіамін, повторна оцінка симптомів, діурезу, електролітів і план на 24-48 годин.
  • Декстрозу не давайте як “просто крапельницю” до корекції натрію та введення тіаміну: ризик енцефалопатії Верніке рідкісний, але принципово важливий.

6. Госпіталізація: тяжкість, ускладнення або провал амбулаторної тактики

  • Госпіталізуйте при значній або прогресуючій втраті ваги, стійкій дегідратації, електролітних порушеннях, неможливості утримувати ліки/рідину, підозрі на альтернативний діагноз, супутніх станах або соціальній неможливості безпечного контролю.
  • У стаціонарі: баланс рідини, щоденна вага за потреби, електроліти, тіамін, профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ) за ризиком, комбінація антиеметиків з різних класів і психологічна підтримка без знецінення симптомів.
  • Рефрактерний ГВ: розгляньте кортикостероїди лише після неефективності стандартних антиеметиків і регідратації; ентеральне або парентеральне харчування - тільки після мультидисциплінарного рішення, коли ризики недоїдання перевищують ризики втручання.

7. Контроль: дайте план, а не “терпіти до 12 тижнів”

  • Після старту або зміни лікування домовтеся про контроль через 24-48 годин при помірних чи тяжких симптомах або 7-14 днів при легких стабільних симптомах. Повторіть шкалу тяжкості НБВ, вагу, пиття/діурез і побічні ефекти препаратів.
  • Письмовий план безпеки: звернутися негайно при неможливості пити, зменшенні діурезу, запамороченні або синкопе, крові у блювоті, лихоманці, болю в животі, неврологічних симптомах, жовтяниці або різкому погіршенні самопочуття.
  • Після тяжкого ГВ варто задокументувати ефективну схему, попередити про ризик рецидиву в наступній вагітності та запропонувати ранній контакт у майбутньому, ще до розвитку виснаження.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Кровотеча першого триместру і рання втрата вагітності Якщо блювання супроводжується кровотечею, болем або невизначеною локалізацією вагітності, ранній акушерський маршрут має йти паралельно. Алгоритм Гестаційний діабет Корисно для метаболічного контексту, кетозу, діабету до вагітності або підозри на діабетичний кетоацидоз як альтернативний діагноз. Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Для пізнішої вагітності з блюванням, головним болем, болем в епігастрії, підвищеним АТ або лабораторними відхиленнями. Огляди Акушерство в Бібліотеці Добірка оновлень KDM за темами ранньої вагітності, акушерського тріажу, стаціонарної тактики та безпеки препаратів. Події Найближчі події БПР Якщо є акушерські лекції або архівні тренінги з ведення вагітності, учасник може швидко перейти до навчання KDM.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!