Алгоритми для практики

1. Описати ураження і не ставити діагноз лише “на око”

• Оглянути вульву, присінок, піхву, шийку, періанальну ділянку і рот за симптомами. Зафіксувати: болючість, везикули, ерозії, виразки, індурацію, некроз, виділення, контактну кровоточивість, лімфовузли, гарячку, дизурію або затримку сечі.
• Болючі згруповані везикули або ерозії підтримують ВПГ, але атипові прояви часті. Неболюча щільна виразка підозріла на сифіліс, проте змішані інфекції й травма можливі одночасно.
• Запитати про вагітність, нових або кількох партнерів, попередні ІПСШ, імуносупресію, ВІЛ-статус, сексуальне насильство, сильний біль, неможливість сечовипускання, очні симптоми або неврологічні ознаки.

2. Мінімальні тести: ураження, сифіліс і ВІЛ

• З активного ураження взяти молекулярний тест або культуру на ВПГ, якщо доступно. Найкращий матеріал - свіжа везикула або волога ерозія; негативний результат не повністю виключає герпес, особливо якщо ураження старе або сухе.
• Взяти серологію сифілісу: трепонемний і нетрепонемний тести за локальним алгоритмом лабораторії. Якщо підозра висока, не чекати ідеальної клінічної картинки.
• Запропонувати тест на ВІЛ та оцінити хламідійну, гонококову інфекцію, трихомоніаз, гепатити й інші ІПСШ за анамнезом, оглядом і локальним протоколом.

3. Якщо сифіліс можливий або підтверджений - стадіювати і не губити вагітність

• При позитивній серології визначити стадію, симптоми вторинного сифілісу, неврологічні/очні ознаки, дату ймовірного зараження, попереднє лікування і титр нетрепонемного тесту для подальшого контролю.
• Лікування сифілісу вести за стадією; базовим препаратом у більшості сценаріїв є бензатин бензилпеніцилін. Якщо є вагітність, перейти до окремого алгоритму сифілісу у вагітності й не замінювати пеніцилін нефіксованими альтернативами.
• При неврологічних, очних симптомах, підозрі на нейросифіліс або складному серологічному сценарії потрібна ескалація до спеціаліста з ІПСШ/інфекційних хвороб.

4. Герпес: перший епізод лікувати одразу, рецидиви - за сценарієм

5. Вагітність, імуносупресія і тяжкий перебіг - окремий рівень уваги

• У вагітності будь-який перший епізод генітального герпесу або нові виразки потребують акушерського маршруту: термін вагітності, симптоми, лікування, план пологів і профілактика неонатального ризику.
• Ацикловір широко використовується у вагітності; вибір схеми, потреба в супресії наприкінці вагітності та тактика пологів мають звірятися з акушерським протоколом.
• Негайно ескалувати при затримці сечі, дисемінованих ураженнях, сильному системному стані, менінгеальних симптомах, очних симптомах, імуносупресії або неможливості перорального лікування.

6. Партнери, утримання і пояснення без стигми

• Пояснити утримання від сексу під час активних уражень або продрому і до повного загоєння. Презервативи знижують ризик передачі ВПГ та інших ІПСШ, але не прибирають його повністю, бо виділення вірусу може бути безсимптомним.
• Партнерів інформувати безпечно: при сифілісі, гонореї, хламідійній інфекції чи трихомоніазі потрібен окремий партнерський маршрут за локальним протоколом; при герпесі - консультування, симптоми і тестування за показами.
• Якщо є ризик насильства або небезпечної реакції партнера, план повідомлення робити через безпечний маршрут із документуванням ризику та пропозицією підтримки.

7. Контроль: результат тестів, загоєння і “червоні” сценарії

• У плані зафіксувати: вигляд уражень, локалізацію, які тести взято, вагітність, ВІЛ-статус або пропозицію тестування, почату терапію, партнерський маршрут і критерії негайного звернення.
• Переглянути пацієнтку або результати: якщо ВПГ підтверджено - пояснити рецидиви, продром, епізодичний старт терапії та профілактику передачі; якщо сифіліс підтверджено - завершити стадіювання, лікування і титровий контроль.
• Виразка, що не гоїться, однобічне ущільнення, пігментована/кровоточива ділянка, некроз, підозра на рак вульви або негативні інфекційні тести при стійкому ураженні - показання до біопсії або направлення до спеціаліста.