Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Стрептокок групи B (СГВ) у вагітності: скринінг, антибіотикопрофілактика в пологах і передача неонатологам

Практичний маршрут для лікаря, щоб не пропустити пацієнтку з показаннями до інтранатальної антибіотикопрофілактики, правильно відпрацювати невідомий СГВ-статус, алергію на пеніцилін, передчасний розрив оболонок до початку пологів/лихоманку та чітко передати ризики команді новонародженого.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму стрептокока групи B (СГВ) у вагітності та антибіотикопрофілактики в пологах: вагінально-ректальний мазок у 36-37 тижнів, посів або молекулярний тест, СГВ у сечі, попередня дитина з СГВ-інфекцією, невідомий статус із передчасними пологами, передчасним розривом оболонок, тривалим безводним проміжком або температурою, алергія на пеніцилін, антибіотик у пологах, кесарів розтин до пологів із цілими оболонками, передача неонатологам і спостереження новонародженого.Повний розмір

1. Спочатку визначте, за якою стратегією працює ваша клініка

  • Універсальний скринінг зазвичай означає вагінально-ректальний мазок у 36+0-37+6 тижнів із чітким записом результату в обмінній карті/електронній системі. Якщо у вашому протоколі підхід за факторами ризику, ключовими стають фактори ризику в пологах.
  • У направленні до лабораторії варто зазначити, що це скринінг на СГВ у вагітної. Якщо є алергія на пеніцилін із високим ризиком анафілаксії, одразу просіть чутливість до кліндаміцину, бо це впливає на вибір препарату в пологах.
  • Окремо запишіть дві речі ще до пологів: СГВ у сечі в цій вагітності та народження попередньої дитини з інвазивною СГВ-інфекцією. Це показання до антибіотикопрофілактики в пологах незалежно від пізнішого мазка.

2. Якщо СГВ позитивний, СГВ у сечі або попередня інфекція новонародженого - плануйте профілактику

  • Позитивний мазок на СГВ у поточній вагітності означає інтранатальну антибіотикопрофілактику після початку пологів або відходження вод. Антибіотики “наперед” до пологів не прибирають носійство надійно, бо колонізація може швидко повернутися.
  • СГВ у сечі - маркер значної колонізації. Симптомну інфекцію сечових шляхів лікуйте одразу за протоколом вагітності, а сам факт СГВ у сечі залиште як показання до профілактики в пологах.
  • Попередня дитина з ранньою або інвазивною СГВ-інфекцією - високоризикова історія. Не “перевіряйте заново, щоб скасувати профілактику”: у пологах така пацієнтка має отримати антибіотик за локальним протоколом.

3. СГВ-статус невідомий у пологах: шукайте тригери для профілактики

  • Якщо статус невідомий, профілактика зазвичай показана при передчасних пологах або передчасному розриві оболонок до початку пологів, тривалому безводному проміжку ≥18 год, температурі в пологах ≥38 °C, а також при позитивному молекулярному тесті в пологах, якщо він доступний і валідований у вашій системі.
  • Якщо є підозра на внутрішньоамніотичну інфекцію/хоріоамніоніт, це вже не “тільки СГВ-профілактика”. Потрібне лікування інфекції широким акушерським режимом антибіотиків і окрема комунікація з неонатологами.
  • Якщо жінка СГВ-позитивна, але йде на плановий кесарів розтин до початку пологів і з цілими оболонками, профілактика лише через СГВ-носійство зазвичай не потрібна. Але результат скринінгу все одно важливий, бо пологи або відходження вод можуть початися раніше.

4. Алергія на пеніцилін: не пишіть просто “антибіотик замінити”

  • Уточніть реакцію: висип без анафілаксії, анафілаксія/ангіонабряк/дихальні симптоми, тяжкі відстрочені реакції. Від цього залежить, чи можна використовувати цефазолін, чи потрібен кліндаміцин або ванкоміцин.
  • Кліндаміцин використовуйте тільки тоді, коли СГВ-ізолят має підтверджену чутливість. Якщо чутливість невідома або є резистентність, для високоризикової алергії зазвичай переходять на ванкоміцин.
  • Якщо алергічний анамнез нечіткий, краще уточнити його антенатально. Це маленька дія до пологів, яка зменшує хаос уночі в пологовому залі.

5. Лінії профілактики: препарат, час і межі

1 лінія Пеніцилін G внутрішньовенно

Стандартний препарат для профілактики, якщо немає алергії високого ризику. Ампіцилін внутрішньовенно часто є прийнятною альтернативою за локальним протоколом.

2 лінія Цефазолін внутрішньовенно

Варіант для багатьох пацієнток із низьким ризиком тяжкої пеніцилінової алергії. Важливо не переплутати з анафілактичним анамнезом.

3 лінія Кліндаміцин або ванкоміцин

Кліндаміцин - лише за підтвердженої чутливості ізоляту; ванкоміцин - коли високоризикова алергія і кліндаміцин не підходить. Дози - за локальним протоколом.

  • Починайте профілактику в пологах або після відходження вод, коли показання є. “Достатньою” профілактикою часто вважають щонайменше 4 години бета-лактамного антибіотика до народження, але показане акушерське втручання не треба штучно затримувати лише заради таймера.
  • Профілактика знижує ризик ранньої СГВ-інфекції новонародженого, але не замінює оцінку температури матері, передчасного розриву оболонок до пологів, недоношеності, стану плода і стану дитини після народження.

6. Особливі ситуації: передчасний розрив оболонок, доношений розрив, кесарів і “минулорічний СГВ”

  • Передчасний розрив оболонок до початку пологів або передчасні пологи з невідомим СГВ-статусом ведіть через маршрут передчасних пологів: термін, кортикостероїди, сульфат магнію за терміном, ознаки інфекції, переведення вагітної до потрібного рівня допомоги і антибіотики. СГВ-профілактика - лише одна частина рішення.
  • При доношеному розриві оболонок до початку пологів перевірте СГВ-статус і тривалість безводного проміжку. Якщо статус позитивний - профілактика; якщо невідомий і безводний проміжок ≥18 год або з'явилась температура - профілактика/лікування за клінікою.
  • СГВ-носійство в попередній вагітності саме по собі не дорівнює позитивному статусу в поточній вагітності. Але якщо в поточній вагітності немає результату і є ризики в пологах, дійте за маршрутом невідомого статусу.

7. Передача неонатологам: коротко, структуровано, до народження або одразу після

  • Передайте СГВ-статус, показання до профілактики, назву антибіотика, час першої дози і кількість годин до народження, тривалість безводного проміжку, температуру матері, термін вагітності і клінічний стан дитини.
  • Якщо профілактика була неповною, статус невідомий, є недоношеність, лихоманка або підозра на внутрішньоамніотичну інфекцію, неонатальна команда має окремо вирішити спостереження, лабораторну оцінку або емпіричні антибіотики для новонародженого за своїм протоколом.
  • Документація важлива так само, як сама інфузія: без часу введення препарату неонатолог не може правильно оцінити “адекватність” профілактики.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив оболонок Статус стрептокока групи B, підтікання вод, термін вагітності, антибіотики і неонатальна команда часто перетинаються саме в маршруті передчасних пологів та ПРПО. Алгоритм Вагінальні виділення і вульвовагініт Допомагає не змішувати СГВ-носійство з симптомним вагінітом, інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), цервіцитом або запальним захворюванням органів малого таза (ЗЗОМТ), де потрібна інша діагностика і лікування. Алгоритм Резус-D-негативна вагітність і анти-D Обидва маршрути потребують чіткого checklist у пологах: статус, показання, час введення препарату і передача інформації команді. Огляди Акушерство в Бібліотеці Матеріали KDM за темами вагітності, інфекційного ризику, ПРПО, пологів і безпечної антибіотикопрофілактики. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, ведення вагітності та маршрутизації в пологах.