Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) у вагітності: терапія, вірусне навантаження, пологи і профілактика дитині

Практичний маршрут для вагітної з позитивним скринінгом або відомим вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). На старті поясніть скорочення: антиретровірусна терапія (АРТ) пригнічує реплікацію вірусу; рибонуклеїнова кислота ВІЛ (РНК ВІЛ) у крові показує вірусне навантаження; лімфоцити з маркером CD4 - клітини імунної системи, які допомагають оцінити імунний статус і потребу в додатковому захисті.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму ВІЛ у вагітності: скринінг, підтвердження, терапія одразу, вірусне навантаження, план пологів, профілактика дитині, годування як спільне рішення та післяпологовий контроль.Повний розмір

1. Скринінг: статус має бути відомий до пологів

  • Запропонуйте скринінг на ВІЛ усім вагітним на початку антенатального спостереження. Якщо пацієнтка приходить у пологи без документованого статусу, потрібне швидке тестування за локальним маршрутом.
  • Повторний скринінг у третьому триместрі потрібен при підвищеному ризику, новому партнері, інфекціях, що передаються статевим шляхом, вживанні ін'єкційних препаратів або високій поширеності ВІЛ у популяції.
  • Пояснюйте тест нейтрально: мета - не “викрити”, а мати шанс майже повністю запобігти передачі дитині при своєчасній терапії та правильному неонатальному плані.

2. Підтвердження: не чекати тижнями, але й не втратити базову оцінку

  • Позитивний скринінг потрібно підтвердити за лабораторним алгоритмом. Якщо попередній результат отримано в пологах або наприкінці вагітності, паралельно організуйте термінову консультацію фахівця і перинатальний план.
  • На старті потрібні РНК ВІЛ, CD4-лімфоцити, тест резистентності за можливості, загальний аналіз крові, функція печінки й нирок, гепатити B/C, сифіліс, туберкульоз за ризиком та огляд поточних ліків.
  • Якщо пацієнтка вже приймає ефективну схему і має пригнічене вірусне навантаження, не скасовуйте препарати автоматично. Перевірте безпеку схеми, взаємодії, переносимість і прихильність.

3. Лінії терапії: діяти швидко, але не хаотично

1 лінія Почати АРТ одразу

Для вагітної з ВІЛ АРТ починають якнайшвидше, часто в день діагнозу, особливо якщо термін вагітності вже значний або вірусне навантаження невідоме. Схему обирають із фахівцем за актуальними рекомендаціями.

2 лінія Швидке пригнічення вірусу

Перевага надається потужним схемам із доброю переносимістю, безпечністю у вагітності та швидким зниженням РНК ВІЛ. Враховуйте попередню терапію, резистентність, блювання, взаємодії та супутні хвороби.

3 лінія Якщо лікування не працює

При зростанні або непригніченні вірусного навантаження перевірте прихильність, блювання, доступ до препаратів, взаємодії, резистентність і терміново залучіть ВІЛ-фахівця.

  • Не відкладайте терапію через очікування всіх додаткових аналізів. Базову оцінку можна збирати паралельно зі стартом лікування.
  • Поясніть пацієнтці, що стабільний щоденний прийом препаратів - головний фактор захисту дитини і здоров'я матері.

4. Вірусне навантаження: головний маркер для пологового плану

  • Контролюйте РНК ВІЛ після старту або зміни АРТ, далі регулярно протягом вагітності і ближче до пологів, щоб мати актуальний результат для вибору тактики.
  • Якщо вірусне навантаження пригнічене, ризик передачі дитині дуже низький, але це не скасовує план неонатальної профілактики і тестування.
  • Якщо РНК ВІЛ висока або невідома наприкінці вагітності, не чекайте пологів без плану: потрібні термінова корекція терапії, обговорення внутрішньовенного зидовудину в пологах і план розродження.

5. Пологи: рішення прив'язане до вірусного навантаження

  • Якщо вірусне навантаження добре пригнічене, спосіб пологів зазвичай визначають за акушерськими показаннями. Плановий кесарів розтин лише через ВІЛ у такій ситуації не потрібен.
  • Якщо РНК ВІЛ понад 1000 копій/мл або результат невідомий біля терміну, розглядають плановий кесарів розтин приблизно у 38 тижнів і внутрішньовенний зидовудин у пологах за протоколом.
  • Під час пологів уникайте зайвих інвазивних процедур, які можуть збільшити контакт дитини з кров'ю: електрод на шкіру голівки, забір крові зі шкіри плода, штучне подовження безводного періоду без потреби.

6. Новонароджений: профілактика має стартувати швидко

  • Після народження дитині потрібна антиретровірусна профілактика якнайшвидше, бажано в перші години життя. Схема залежить від ризику: вірусне навантаження матері, час терапії, прихильність і результати перед пологами.
  • Низький ризик зазвичай означає коротшу профілактику, високий ризик - інтенсивнішу схему з кількома препаратами за неонатальним протоколом. Це має бути прописано до пологів.
  • Тестування дитини на ВІЛ проводять за віковим графіком із вірусологічними тестами. Не покладайтеся на антитіла в перші місяці, бо материнські антитіла можуть зберігатися і заважати інтерпретації.

7. Після пологів: не втратити матір після народження дитини

  • Післяпологовий період - частий момент втрати прихильності до АРТ. Заплануйте візит, доступ до препаратів, підтримку психічного здоров'я, контрацепцію та передачу в довгострокове ВІЛ-спостереження.
  • Годування немовляти обговорюйте як спільне рішення з урахуванням локальних протоколів, доступності безпечної альтернативи, стабільного пригнічення вірусного навантаження, прихильності до АРТ і можливості частого моніторингу.
  • Якщо вірусне навантаження виявне, прихильність нестабільна або немає умов для моніторингу, грудне вигодовування не є безпечним варіантом. Якщо воно обране при стійкому пригніченні, потрібні чіткі правила моніторингу матері й дитини.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Сифіліс у вагітності Суміжний маршрут інфекційного скринінгу: повторне тестування, партнер, профілактика вродженої інфекції та передача плану неонатологам. Алгоритм Гепатит B у вагітності Корисно поруч для коінфекцій, оцінки печінки, вакцинації контактів і профілактики передачі дитині. Алгоритм Кесарів розтин: планування та згода Поруч, якщо вірусне навантаження або акушерські показання змінюють план розродження і потрібне структуроване обговорення з пацієнткою. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, фармакотерапії, пологової тактики та післяпологового супроводу. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і ведення вагітності.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!