Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Цитомегаловірус у вагітності: серологія, аналіз вод і неонатальний маршрут

Практичний маршрут для вагітної з підозрою на цитомегаловірусну інфекцію (ЦМВ-інфекцію) або ультразвуковими ознаками (УЗД-ознаками) можливої вродженої інфекції. На старті поясніть скорочення: антитіла класу G відображають попередній або поточний контакт; антитіла класу M можуть бути ознакою недавньої інфекції, але потребують інтерпретації; авідність антитіл класу G допомагає приблизно датувати інфекцію; полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) навколоплідних вод підтверджує інфікування плода; магнітно-резонансна томографія (МРТ) плода доповнює ультразвукове дослідження (УЗД) при підозрі на ураження мозку.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму цитомегаловірусу у вагітності: підозра або ультразвукові ознаки, антитіла класів G і M, авідність, первинна інфекція, забір навколоплідних вод, полімеразна ланцюгова реакція, ультразвукове дослідження і магнітно-резонансна томографія плода та неонатальний тест.Повний розмір

1. Коли думати про цитомегаловірус

  • Підозра виникає при сероконверсії, мононуклеозоподібних симптомах без іншої причини, контакті з маленькими дітьми або при УЗД-ознаках: вентрикуломегалія, внутрішньочерепні кальцифікати, мікроцефалія, затримка росту, гепатоспленомегалія, ехогенний кишечник, асцит, водянка або плацентомегалія.
  • Рутинний універсальний скринінг усіх вагітних не є стандартом у багатьох міжнародних рекомендаціях, тому позитивні антитіла класу M без контексту можуть створити більше тривоги, ніж ясності.
  • Профілактика починається з поведінкових порад: миття рук після контакту зі слиною/сечею маленьких дітей, не ділитися ложками, чашками, зубними щітками, уникати поцілунків у губи з маленькою дитиною під час вагітності.

2. Серологія: антитіла класу M самі по собі не дорівнюють гострій інфекції

  • Антитіла класу G негативні і антитіла класу M негативні - пацієнтка сприйнятлива; потрібні профілактичні поради і повторне тестування лише за новою підозрою.
  • Антитіла класу G позитивні і антитіла класу M негативні найчастіше означають давній контакт та нижчий ризик первинної інфекції, але не виключають рідкісну реактивацію або реінфекцію.
  • Позитивні антитіла класу M потребують авідності антитіл класу G, повтору серології, аналізу попередніх зразків і консультації фахівця. Не приймайте рішення про прогноз плода лише за одним показником.

3. Авідність антитіл класу G: спроба датувати інфекцію

  • Низька авідність антитіл класу G підтримує недавню первинну інфекцію, особливо у першій половині вагітності; висока авідність зазвичай робить дуже недавню первинну інфекцію менш імовірною.
  • Авідність має часові обмеження: її інтерпретують разом із терміном вагітності, датою симптомів, попередніми аналізами і УЗД-картиною.
  • Якщо є підтверджена або ймовірна первинна інфекція, пацієнтку потрібно скерувати до фетальної медицини для обговорення ризику, діагностики плода та плану спостереження.

4. ПЛР навколоплідних вод: важливий не лише тест, а й час

  • ПЛР навколоплідних вод розглядають після правильного інтервалу від ймовірної інфекції, часто не раніше ніж через 6-8 тижнів, і зазвичай після 21 тижня вагітності, щоб зменшити ризик хибнонегативного результату.
  • Позитивна ПЛР підтверджує інфікування плода, але не завжди передбачає тяжкість ураження. Прогноз залежить від УЗД/МРТ-ознак, терміну інфікування і динаміки.
  • Негативна ПЛР після правильного часу виконання значно знижує ймовірність інфікування плода, але подальший план все одно прив'язують до клінічної ситуації та УЗД.

5. УЗД і МРТ плода: шукати ознаки ураження, а не просто інфекцію

  • Серійне УЗД оцінює ріст, мозкові структури, вентрикуломегалію, кальцифікати, ехогенний кишечник, печінку, селезінку, асцит, водянку, плаценту і кількість вод.
  • МРТ плода може допомогти, якщо є підозра на ураження центральної нервової системи або УЗД-картина неповна. Вона не замінює серологію чи ПЛР, а доповнює прогнозування.
  • Відсутність УЗД-ознак не гарантує відсутність наслідків, зокрема порушення слуху. Саме тому важливе неонатальне тестування і подальший аудіологічний контроль.

6. Лінії дій: що можна і чого не обіцяти

1 лінія Підтвердити ризик і скерувати

Після ймовірної первинної інфекції або підозрілих УЗД-ознак потрібні фетальна медицина, коректний час ПЛР і структуроване консультування.

2 лінія Антивірусна терапія - лише обережно

Високі дози валацикловіру вивчаються і можуть обговорюватися у спеціалізованих центрах для окремих випадків, але це не рутинна таблетка для кожної позитивної серології.

3 лінія Не використовувати імуноглобулін рутинно

Гіперімунний імуноглобулін не має стабільної доказової підтримки для рутинного запобігання передачі або тяжкості вродженої інфекції.

7. Дитина: тест у перші 21 день і довгий контроль слуху

  • Для підтвердження вродженої інфекції тест слини або сечі на цитомегаловірус потрібно виконати в перші 21 день життя; пізніше складніше відрізнити вроджену інфекцію від післяпологового зараження.
  • Якщо тест позитивний або були пренатальні ознаки, потрібна оцінка неонатолога/інфекціоніста: слух, очне дно, неврологічний статус, печінка, тромбоцити, нейровізуалізація за показаннями.
  • Навіть без симптомів при народженні потрібне динамічне спостереження слуху, бо сенсоневральна втрата слуху може проявитися пізніше.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Парвовірус B19 у вагітності Суміжний маршрут після контакту або УЗД-ознак: серологія, фетальний ризик, серійне УЗД і спеціалізована фетальна оцінка. Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Інший контактний інфекційний сценарій із постконтактними рішеннями, фетальним і неонатальним плануванням. Алгоритм Зменшення рухів плода Поруч, якщо під час спостереження при підозрі на вроджену інфекцію змінюється рухова активність плода. Алгоритм Вентрикуломегалія плода Відкрити, якщо при підозрі на вроджену цитомегаловірусну інфекцію є розширення шлуночків мозку, кальцифікати або потреба в МРТ плода. Алгоритм Ехогенний кишечник плода Відкрити, якщо на УЗД є ехогенний кишечник, затримка росту, кальцифікати, асцит або інші ознаки, які можуть вести до перевірки на ЦМВ. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, пренатальної діагностики, УЗД-маркерів і неонатального маршруту. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і пренатальної діагностики.