Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Тиреоїдна дисфункція у вагітності: гормони, левотироксин і тиреотоксикоз

Практичний маршрут для прегравідарного консультування, ранньої вагітності та спостереження після пологів. Перші кроки - зрозуміти, кому потрібне тестування, правильно інтерпретувати тиреотропний гормон (ТТГ) і вільний тироксин (вТ4), не пропустити маніфестний гіпотиреоз або хворобу Грейвса, безпечно коригувати терапію і вчасно підключати ендокринолога.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму тиреоїдної дисфункції у вагітності: кому тестувати, тиреотропний гормон (ТТГ), вільний тироксин (вТ4), гіпотиреоз, левотироксин, тиреотоксикоз, контроль плода і післяпологове спостереження.Повний розмір

1. Визначити, кому тестування потрібне зараз

  • Не починайте з “усім однаково”. Тестування особливо потрібне при відомій хворобі щитоподібної залози, прийомі левотироксину або антитиреоїдних препаратів, симптомах гіпо- чи тиреотоксикозу, зобі, аутоімунних хворобах, діабеті 1 типу, безплідді, рецидивних втратах вагітності, опроміненні шиї або сімейному анамнезі.
  • У пацієнтки, яка вже приймає левотироксин, перевірте ТТГ рано після підтвердження вагітності або ще на етапі планування. Вагітність часто підвищує потребу в гормоні, тому затримка контролю може швидко створити дефіцит.
  • При тяжкому блюванні вагітних, схудненні, тахікардії й низькому ТТГ не ставте автоматично хворобу Грейвса: можливий транзиторний гестаційний тиреотоксикоз, але потрібна клінічна оцінка і вТ4.

2. Інтерпретувати ТТГ разом із вТ4, терміном і клінікою

  • Базова пара для рішення - тиреотропний гормон (ТТГ) і вільний тироксин (вТ4). Використовуйте триместрові або локальні вагітні референси, якщо лабораторія їх має; якщо ні, інтерпретуйте обережно й не лікуйте лише “цифру” без контексту.
  • Додайте антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО), якщо це впливає на рішення при субклінічному гіпотиреозі або плануванні контролю. При підозрі на хворобу Грейвса потрібні антитіла до рецептора ТТГ (АТ-рТТГ), особливо якщо хвороба була в анамнезі або лікувалась радикально.
  • Негайна ескалація потрібна при вираженій тахікардії, серцевій недостатності, гарячці, психомоторному збудженні, блюванні з дегідратацією або підозрі на тиреоїдний шторм. Це не амбулаторний “перездати аналізи”.

3. Гіпотиреоз: розділити маніфестний, субклінічний і ізольовані антитіла

  • Маніфестний гіпотиреоз у вагітності лікуйте левотироксином без затримки. Ціль - швидко повернути тиреоїдний статус у безпечний діапазон для матері й плода, а не чекати повторного аналізу через місяць при очевидній картині.
  • Субклінічний гіпотиреоз потребує рішення за рівнем ТТГ, наявністю АТ-ТПО, анамнезом втрат, безпліддя, симптомами та локальним протоколом. За високого ТТГ або позитивних антитіл поріг для левотироксину нижчий.
  • Ізольовані позитивні АТ-ТПО при нормальному ТТГ не означають автоматичного лікування кожної пацієнтки, але це причина не втратити контроль ТТГ протягом вагітності й після пологів.

4. Перша лінія при гіпотиреозі: левотироксин і контроль дози

1 лінія Левотироксин

Призначайте або збільшуйте дозу залежно від ТТГ, вТ4, маси тіла, попередньої дози і терміну. Пацієнткам на стабільній терапії часто потрібне раннє збільшення дози після підтвердження вагітності.

2 лінія Корекція кожні 4 тижні

Контролюйте ТТГ приблизно кожні 4 тижні у першій половині вагітності та через 4 тижні після зміни дози; далі - за стабільністю, терміном і локальним протоколом.

Уникати Ліотиронін як рутинна терапія

Комбіновані схеми з трийодтироніном не є стандартом у вагітності. Поясніть прийом натще і розведення з залізом, кальцієм, антацидами та пренатальними вітамінами.

5. Тиреотоксикоз: відрізнити транзиторний стан від хвороби Грейвса

  • Низький ТТГ у першому триместрі може бути фізіологічним або пов’язаним із хоріонічним гонадотропіном. Лікування потрібне не за сам факт низького ТТГ, а при підвищеному вТ4/трийодтироніні, симптомах і підтвердженій патології.
  • При хворобі Грейвса перша лінія у першому триместрі часто - пропілтіоурацил; у другому-третьому триместрі зазвичай розглядають перехід на тіамазол/метимазол, щоб зменшити ризики для печінки. Рішення приймайте з ендокринологом.
  • Ціль антитиреоїдної терапії - мінімальна ефективна доза, що тримає вТ4 у верхній частині цільового діапазону, без фетального гіпотиреозу. Короткий курс бета-блокатора можливий для тяжких симптомів, але не як довге “прикриття”.

6. Коли потрібен фетальний контроль і командне ведення

  • Підключайте ендокринолога і фетальну медицину при активній хворобі Грейвса, високих АТ-рТТГ, потребі в антитиреоїдних препаратах, попередньому тиреотоксикозі у плода/новонародженого або складній компенсації.
  • Ознаки для фетального УЗД-контролю: тахікардія плода, затримка росту, зоб, порушення кісткового дозрівання, багатоводдя або підозра на фетальну тиреоїдну дисфункцію. Не збільшуйте антитиреоїдний препарат лише через серцебиття без повної оцінки.
  • Тиреоїдний шторм, серцева недостатність, тяжка прееклампсія на фоні неконтрольованого тиреотоксикозу або виражене погіршення стану - стаціонарний командний маршрут.

7. Після пологів: доза змінюється, ризик рецидиву зростає

  • Якщо левотироксин підвищували під час вагітності, після пологів зазвичай повертаються до довагітної дози або індивідуального плану і перевіряють ТТГ приблизно через 6 тижнів. Якщо препарат почали лише під час вагітності, рішення про продовження залежить від дози, антитіл і ТТГ.
  • Попередьте про післяпологовий тиреоїдит: спочатку може бути тиреотоксична фаза з серцебиттям і тривожністю, потім гіпотиреоїдна фаза з втомою, мерзлякуватістю, депресивними симптомами. Це легко сплутати з “звичайною втомою”.
  • Хвороба Грейвса може рецидивувати після пологів. Якщо жінка має симптоми тиреотоксикозу, лактацію і потребу в терапії, узгодьте препарат і дозу з ендокринологом, враховуючи безпеку грудного вигодовування.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологовий тиреоїдит Окремий післяпологовий маршрут для серцебиття, тривожності, втоми, депресивних симптомів, лактації і контролю ТТГ після пологів. Алгоритм Безпліддя на первинному прийомі Тиреоїдна дисфункція може бути частиною первинної оцінки овуляції, планування вагітності та підготовки до лікування безпліддя. Алгоритм Рецидивні втрати вагітності Корисно поруч, якщо в анамнезі є повторні втрати, аутоімунний тиреоїдит або потреба оптимізувати стан до наступної вагітності. Алгоритм СПКЯ Допомагає не змішувати порушення циклу через синдром полікістозних яєчників із тиреоїдною причиною ановуляції. Алгоритм Гестаційний діабет Ендокринні ризики часто перетинаються: план харчування, маса тіла, автоімунний фон і післяпологовий метаболічний контроль. Огляди Вагітність у Бібліотеці Матеріали KDM з ведення вагітності, ендокринології, репродукції та безпечної фармакотерапії.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!