Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Єдина артерія пуповини: підтвердити, відокремити ізольовану знахідку і спланувати ріст

Практичний маршрут для плода, у якого на ультразвуковому дослідженні (УЗД) описана єдина артерія пуповини (ЄАП; міжнародна назва single umbilical artery). Мета - не перетворити ізольовану ЄАП на паніку, але й не пропустити неізольований сценарій: підтвердити одну артерію та одну вену, перевірити анатомію, оцінити попередній скринінг, запланувати контроль росту і визначити, чи потрібна кардіотокографія (КТГ) або інший антенатальний нагляд із 36 тижнів.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму єдиної артерії пуповини: підтвердження однієї артерії та однієї вени, доплер біля сечового міхура, детальна анатомічна оцінка серця, нирок, хребта, кінцівок і плаценти, відокремлення ізольованої знахідки від поєднаних вад, генетичне консультування за показаннями, контроль росту в третьому триместрі, антенатальний нагляд із 36 тижнів і пологи за акушерськими показаннями.Повний розмір

1. Підтвердити знахідку: одна артерія чи технічне обмеження?

  • Не починати консультацію з ризиків, поки не зрозуміло, як саме підтверджена ЄАП. У протоколі мають бути поперечний зріз пуповини й доплерографія судин біля сечового міхура плода.
  • Нормальна пуповина зазвичай має дві артерії та одну вену. При ЄАП візуалізують одну артерію й одну вену; іноді це називають двосудинною пуповиною.
  • Попросити описати місце прикріплення пуповини до плаценти: центральне, крайове, оболонкове або не візуалізовано. Це окремий пункт, бо оболонкове прикріплення і додаткова частка плаценти можуть вимагати пошуку передлежання судин.
  • Якщо якість огляду низька, термін малий або висновок звучить як “підозра”, краще повторити УЗД або скерувати до фетальної медицини, ніж закрити питання формально.

2. Детальна анатомія: ізольованість не ставиться “на око”

  • ЄАП можна назвати ізольованою лише після якісної анатомічної оцінки. Обов’язково переглянути серце, вихідні тракти, нирки й сечові шляхи, хребет, кінцівки, черевну стінку, обличчя, центральну нервову систему, плаценту, води і ріст.
  • Якщо серце або нирки оцінені неповно, це не “ізольована ЄАП”, а “потребує завершення анатомічної оцінки”. Саме така фраза в плані зменшує ризик втратити важливу супутню знахідку.
  • Фетальна ехокардіографія не потрібна автоматично кожній пацієнтці з ЄАП, але потрібна при підозрі на ваду серця, неякісній візуалізації серця, додаткових маркерах або локальному протоколі для групи ризику.
  • Якщо разом є низька плацента, додаткова частка, оболонкове прикріплення або судини біля внутрішнього вічка, перейти до маршруту передлежання судин пуповини.

3. Розділити два сценарії: ізольована ЄАП і неізольована ЄАП

Ізольована Одна знахідка

Детальна анатомія нормальна, немає інших значущих маркерів, ріст і води відповідають терміну. Це маршрут спостереження, а не автоматичної інвазивної діагностики.

Неізольована Є додаткові ознаки

Вада серця, нирок, хребта, кінцівок, кілька маркерів, затримка росту, маловоддя або інша плацентарна проблема змінюють генетичний і фетальний маршрут.

Невизначено Огляд неповний

Не писати “ізольована”, доки не завершені анатомія, серце, нирки, плацента, прикріплення пуповини і базова оцінка росту.

  • Пацієнтці корисно сказати: “Сама по собі ЄАП часто не змінює спосіб пологів, але вона просить нас уважно перевірити анатомію і ріст”. Це чесніше, ніж або заспокоїти занадто рано, або налякати без підстав.

4. Генетичний маршрут: не автоматично, а за контекстом

  • При справді ізольованій ЄАП настанова Society for Maternal-Fetal Medicine не рекомендує додаткову оцінку анеуплоїдій лише через цю знахідку, незалежно від того, був попередній скринінг низького ризику чи скринінг не проводився.
  • Якщо ЄАП неізольована, потрібне генетичне консультування: переглянути попередній комбінований скринінг або тест на позаклітинну дезоксирибонуклеїнову кислоту (ДНК) плода в крові матері, обговорити амніоцентез, каріотип або хромосомний мікроматричний аналіз за клінічною картиною.
  • Не плутати “ізольована ЄАП” із “пацієнтка не хоче генетики”. Ізольованість - це висновок після візуалізації; вибір генетичного тесту - окрема спільна розмова після пояснення ризиків і меж тестів.
  • Якщо є кілька м’яких маркерів або структурна вада, використовувати маршрут неізольованої знахідки навіть тоді, коли сама ЄАП здається “невеликою”.

5. Ріст у третьому триместрі: не забути після нормальної анатомії

  • Навіть при ізольованій ЄАП запланувати ультразвуковий контроль росту у третьому триместрі. У протоколі мають бути біометрія, розрахункова маса плода, обвід живота, кількість вод і плацента.
  • Якщо ріст нормальний і води нормальні, продовжити маршрут спокійного спостереження. Якщо плід малий, обвід живота знижується, води зменшуються або з’являється гіпертензія вагітності, перейти до алгоритму затримки росту плода.
  • Доплерометрія пуповинної артерії не потрібна як ритуал при кожній ізольованій ЄАП із нормальним ростом, але потрібна при підозрі на затримку росту, плацентарну недостатність, маловоддя або інші ризики.
  • У документації не достатньо написати “контроль росту”. Вказати орієнтовний термін, відповідального за контроль результату і що буде тригером для раннього перегляду.

6. Антенатальний нагляд із 36 тижнів: обговорити за локальним протоколом

Із 36 тижнів Щотижневий контроль

American College of Obstetricians and Gynecologists пропонує розглядати щотижневий антенатальний нагляд при ЄАП із 36 тижнів. Інструмент залежить від локального протоколу: КТГ, біофізичний профіль або інший маршрут.

Не чекати Зменшення рухів

Будь-яке зменшення рухів плода - це не плановий запис наступного тижня, а окремий маршрут оцінки стану плода сьогодні.

Ескалація Ріст або води

Малий плід, маловоддя, патологічний доплер або гіпертензія вагітності переводять пацієнтку з маршруту ЄАП до відповідного ризикового алгоритму.

  • Нагляд не має звучати як покарання за “неправильну пуповину”. Формулювання для пацієнтки: “Ближче до пологів ми додамо контроль стану плода, бо так безпечніше закрити третій триместр”.
  • Якщо локальний протокол не використовує рутинну КТГ для ізольованої ЄАП, мінімум потрібні чіткий план рухів плода, контроль росту і дата наступного контакту.

7. Пологи і після пологів: за показаннями, але з добрим записом

  • Ізольована ЄАП не є автоматичним показанням до кесаревого розтину, індукції або пологів у конкретний день. Час і спосіб пологів визначаються ростом, водами, станом плода, супутніми ризиками і стандартними акушерськими показаннями.
  • Під час пологів орієнтуватися на загальний ризик: якщо є затримка росту, маловоддя, патологічні рухи або інші фактори, моніторинг плода має відповідати цьому ризику, а не лише факту ЄАП.
  • Після народження оглянути пуповину і плаценту, підтвердити кількість судин, прикріплення пуповини, додаткові частки або інші плацентарні особливості. Це допомагає пояснити знахідку і підготувати наступну вагітність.
  • У виписці або післяпологовому записі вказати: ЄАП була ізольована чи ні, які обстеження зроблено, чи був нормальний ріст, чи потрібні дитині додаткові огляди за неонатальними показаннями і що просити перевірити на УЗД у наступній вагітності.

Пов'язане навчання KDM

Огляд Єдина артерія пуповини у Бібліотеці Розгорнута шпаргалка KDM про підтвердження знахідки, ізольований і неізольований сценарії, ріст плода, антенатальний нагляд і консультацію пацієнтки. Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для тем анатомічного ультразвуку, пуповини, плаценти, м’яких маркерів, росту плода і маршрутизації до експертної оцінки. Алгоритм Затримка росту плода ЄАП потребує планового контролю росту; якщо з’являється малий плід, патологічні води або плацентарний ризик, переходьте до маршруту ЗРП. Алгоритм Дилатація сечових шляхів плода Відкрити, якщо під час оцінки нирок при ЄАП є розширення миски, чашечок, сечоводу, зміни паренхіми або потреба в післянатальному плані. Алгоритм Передлежання судин пуповини Корисний сусідній алгоритм, якщо разом із ЄАП є оболонкове прикріплення пуповини, додаткова частка плаценти або судини біля внутрішнього вічка. Алгоритм Зменшення рухів плода Потрібний як план повернення в третьому триместрі: коли не чекати, коли робити кардіотокографію, ультразвукову оцінку і перегляд плану пологів.