Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Материнський сепсис у вагітності та після пологів: раннє розпізнавання, антибіотик за 1 годину і контроль джерела

Маршрут для вагітної, породіллі або пацієнтки протягом 6 тижнів після пологів чи переривання вагітності. Ціль - швидко розпізнати інфекцію з погіршенням стану, почати лікування до розвитку незворотної органної дисфункції, залучити команду і не затримати контроль джерела.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму материнського сепсису у вагітності, пологах і протягом шести тижнів після пологів: підозра на інфекцію, погіршення стану, лихоманка або гіпотермія, тахікардія, гіпотензія, зміни свідомості, первинна оцінка дихальних шляхів, дихання, кровообігу, свідомості й огляду, сатурація кисню, артеріальний тиск, пульс, лактат, загальний аналіз крові, креатинін, посіви до антибіотика, антибіотик протягом однієї години, внутрішньовенна рідина, кисень, контроль діурезу, джерело інфекції матка рана нирки легені груди аборт залишки тканин, контроль джерела, септичний шок, відділення інтенсивної терапії, вазопресор, акушерська й анестезіологічна команда, оцінка плода після стабілізації матері та план безпеки.Повний розмір

1. Думайте про сепсис рано: лихоманка не обов'язкова

  • Сепсис треба підозрювати у вагітної або нещодавно вагітної пацієнтки з можливою інфекцією і новим погіршенням стану: слабкість, задишка, біль, сплутаність, тахікардія, гіпотензія, зниження сатурації, олігурія, озноб, гіпотермія або лихоманка.
  • Не чекайте класичної температури. Після пологів, після аборту, на тлі знеболення, імуносупресії або вже прийнятого антибіотика сепсис може стартувати з тахікардії, болю, тривоги, сонливості або просто відчуття, що пацієнтка виглядає значно гірше, ніж очікується.
  • Активно шукайте акушерські джерела: хоріоамніоніт, ендометрит, залишки тканин після пологів або переривання вагітності, інфекцію рани після кесаревого розтину, перинеальну рану, мастит, пієлонефрит, пневмонію, грип або абдомінальне джерело.
  • Одразу визначте, де пацієнтка має лікуватися: амбулаторне спостереження допустиме лише при стабільному стані, низькому ризику і чітких інструкціях. Підозра на високий ризик або швидке погіршення - це маршрут невідкладної допомоги.

2. Перша оцінка: дихання, кровообіг, лактат і команда

  • Починайте з первинної оцінки: дихальні шляхи, дихання, кровообіг, неврологічний стан і повний огляд тіла. Зафіксуйте частоту дихання, сатурацію кисню, артеріальний тиск (АТ), пульс, температуру, рівень свідомості, біль, діурез і кровотечу.
  • Візьміть венозний або артеріальний газ із лактатом, загальний аналіз крові (ЗАК), C-реактивний білок (СРБ), креатинін, сечовину й електроліти, печінкові проби, коагулограму, глюкозу, групу крові та скринінг антитіл, якщо можливі кровотеча або операція.
  • До антибіотика бажано взяти посіви крові, сечі та матеріал із імовірного джерела, але це не має затримувати лікування. Якщо пацієнтка нестабільна, перший антибіотик важливіший за ідеально повний набір зразків.
  • Не покладайтеся на один бал або одну шкалу. У вагітності фізіологічно змінюються пульс, тиск і дихання, тому рішення має спиратися на клінічну картину, тренд показників і досвід старшого акушера, анестезіолога або лікаря інтенсивної терапії.

3. Перша година: антибіотик, рідина, кисень і контроль діурезу

1 лінія Емпіричний антибіотик широкого спектра

При високому ризику, септичному шоці або дуже ймовірному сепсисі першу дозу вводять без затримки, бажано протягом 1 години від розпізнавання. Вибір схеми має спиратися на локальний протокол, джерело інфекції, алергії, вагітність або грудне вигодовування.

2 лінія Підтримка перфузії

Кисень дають для цільової сатурації, а при гіпотензії або підвищеному лактаті - болюс збалансованого кристалоїду з натрієм, наприклад 500 мл менш ніж за 15 хвилин у дорослої пацієнтки, з повторною оцінкою відповіді та ризику перевантаження рідиною.

3 лінія Моніторинг і ескалація

Поставте план повторного лактату, частого контролю АТ, пульсу, сатурації, свідомості та діурезу. При шоку, олігурії, наростанні лактату або відсутності відповіді потрібна рання розмова з відділенням інтенсивної терапії (ВІТ).

  • Якщо джерело очевидне, не чекайте повного дообстеження, щоб почати лікування. Якщо джерело незрозуміле, паралельно з антибіотиком запускайте пошук: сеча, легені, матка, рана, груди, черевна порожнина, катетери, післяабортні ускладнення.
  • Уникайте двох крайнощів: надто вузького антибіотика в нестабільної пацієнтки і безконтрольного продовження широкого спектра після отримання посівів. Через 24-48 годин потрібна переоцінка, звуження або зміна терапії за результатами.
  • Документуйте точний час підозри на сепсис, взяття посівів, введення антибіотика, старту рідини, першого лактату, консультації старшого лікаря і контакту з ВІТ. Це і клінічно, і юридично важливо.

4. Знайдіть і закрийте джерело інфекції

  • Матка: болючість, лихоманка, неприємний запах лохій, затримка тканин, хоріоамніоніт, післяпологовий або післяабортний ендометрит. Потрібні огляд, ультразвукове дослідження (УЗД) за показаннями, антибіотик і рішення щодо евакуації вмісту матки, якщо це джерело.
  • Рана: кесарів розтин, епізіотомія, розриви промежини, гематома, некротизуюча інфекція. Огляньте рану повністю, оцініть біль поза очікуваним, крепітацію, некроз, виділення і потребу в хірургічній ревізії або дренуванні.
  • Сечові шляхи, легені, груди і черевна порожнина: аналіз сечі та посів, рентгенографія органів грудної клітки (РГК) або УЗД/комп'ютерна томографія (КТ) за показаннями, огляд молочних залоз, оцінка катетерів і венозних доступів.
  • Контроль джерела не відкладають, якщо саме воно підтримує шок: евакуація затриманих тканин, дренування абсцесу, ревізія рани, видалення інфікованого катетера або хірургічна допомога можуть бути такими ж важливими, як антибіотик.

5. Якщо є септичний шок - ескалація має бути ранньою

  • Гіпотензія, лактат понад 4 ммоль/л, олігурія, порушення свідомості, наростання потреби в кисні, коагулопатія або відсутність відповіді на перші втручання - підстава для термінового залучення ВІТ, анестезіолога, акушера, мікробіолога та відповідної хірургічної команди.
  • Якщо після адекватної рідини тиск залишається низьким, потрібні вазопресори за протоколом інтенсивної терапії; настанова Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) називає норепінефрин препаратом першої лінії для септичного шоку у вагітності й після пологів. Це не має чекати завершення всіх акушерських обговорень.
  • При підозрі на маткове джерело або затримані тканини рішення щодо евакуації або розродження приймають як рішення про контроль джерела. Розродження саме по собі не є універсальним лікуванням сепсису, але при підтвердженому матковому джерелі може бути критичним.
  • Пам'ятайте про супутні ризики: післяпологова кровотеча, венозна тромбоемболія (ВТЕ), гостре ураження нирок, дихальна недостатність, дисеміноване внутрішньосудинне згортання і потреба в препаратах крові.

6. Плід оцінюють після стабілізації матері

  • Перший пріоритет - материнська реанімація. Кисень, антибіотик, рідина, вазопресор і контроль джерела не відкладають через кардіотокографію (КТГ) або ультразвукову оцінку плода.
  • Після старту стабілізації оцініть термін вагітності, життєздатність плода, рухи, КТГ за гестаційним віком, УЗД і доплерометрію за показаннями. Дистрес плода часто відображає материнську гіпоксію, гіпотензію або ацидоз.
  • Розродження розглядають за акушерськими показаннями, при підтвердженому матковому джерелі або коли продовження вагітності заважає контролю джерела і стабілізації. Рішення має бути командним і реалістичним щодо стану матері.
  • Якщо очікуються передчасні пологи, окремо оцініть кортикостероїди для легенів плода, магній для нейропротекції та неонатологічну готовність, але ці рішення не мають затримувати ургентне лікування сепсису.

7. Закрийте маршрут: переоцінка, деескалація і план безпеки

  • Через 24-48 годин перегляньте діагноз, джерело, результати посівів, лактат, ниркову функцію, печінкові проби, коагуляцію, потребу в кисні, діурез і відповідь на антибіотик. Якщо можливо, звужуйте антибіотик за результатами мікробіології.
  • Перед переведенням або випискою має бути зрозуміло: яке джерело інфекції, чи воно контрольоване, який антибіотик і тривалість, які аналізи треба повторити, хто відповідає за контроль, коли повторний огляд і що робити при погіршенні.
  • План безпеки для пацієнтки має бути конкретним: повторна лихоманка або гіпотермія, озноб, задишка, біль у грудях, посилення болю живота або рани, неприємний запах виділень, кровотеча, сонливість, сплутаність, різке серцебиття, зменшення сечі - привід негайно звернутися.
  • Після тяжкого сепсису або ВІТ потрібна підтримка відновлення: анемія, лактація, біль, психоемоційні наслідки, фізична слабкість, контрацепція, план наступної вагітності й аналіз випадку командою для покращення маршруту.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологова кровотеча Сепсис і кровотеча можуть швидко поєднуватися: потрібні команда, доступи, лабораторії, препарати крові, антибіотик і контроль джерела. Алгоритм ВТЕ у вагітності та після пологів Тахікардія, задишка, гіпоксія і післяпологовий ризик можуть вести в паралельний диференціал сепсису та ВТЕ. Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив оболонок Підтікання вод, хоріоамніоніт, температура, біль матки і потреба в антибіотиках часто починаються саме в маршруті передчасного розриву плодових оболонок. Алгоритм ЗЗОМТ і тубооваріальний абсцес Для невагітних або післяабортних сценаріїв із тазовим джерелом інфекції корисно мати поруч окремий інфекційний маршрут. Алгоритм Анафілаксія у вагітності та після пологів Паралельний маршрут при раптовому бронхоспазмі, кропив’янці, набряку, колапсі або погіршенні після ліків, латексу, їжі чи анестезії. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерських ургентних станів, післяпологової допомоги та інфекційної безпеки.