Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Генітальний герпес у вагітності: перший епізод, супресія, пологи і новонароджений

Практичний маршрут для вагітної з підозрою на генітальний герпес, рецидивом або активними симптомами наприкінці вагітності. На старті поясніть скорочення: вірус простого герпесу (ВПГ) може бути 1 або 2 типу; полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) з ураження допомагає підтвердити діагноз; головний акушерський ризик - неонатальний герпес, особливо при первинному епізоді наприкінці вагітності.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму генітального герпесу у вагітності: конфіденційна консультація, перший епізод або рецидив, мазок з ураження для полімеразної ланцюгової реакції, противірусне лікування, супресія наприкінці вагітності, план пологів і неонатальний маршрут.Повний розмір

1. Розпізнати підозру і не втратити термін вагітності

  • Підозрюйте генітальний герпес при болючих везикулах, ерозіях або виразках вульви, піхви, промежини чи шийки матки, особливо якщо є печіння, дизурія, пахова лімфаденопатія, гарячка або продромальні симптоми.
  • Одразу запишіть термін вагітності. Перший епізод у третьому триместрі має інший акушерський ризик, ніж давній рецидив на ранньому терміні.
  • Паралельно оцініть інші причини виразок або болю: сифіліс, травма, кандидоз із тріщинами, афтозні ураження, хвороба Бехчета, дерматози вульви. Якщо є ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, запропонуйте повний скринінг і партнерське консультування.

2. Відрізнити перший епізод від рецидиву

  • Перший клінічний епізод - це перша поява симптомів у пацієнтки, незалежно від того, чи була інфекція раніше безсимптомною. Він часто тяжчий, довший і має вищий ризик передачі новонародженому, особливо ближче до пологів.
  • Рецидив зазвичай коротший, локальніший і виникає у жінки з відомим попереднім генітальним герпесом. Ризик неонатальної передачі при рецидиві нижчий, але активні ураження або продром у пологах все одно змінюють тактику.
  • Якщо анамнез нечіткий, не вгадуйте. Візьміть матеріал для ПЛР, оцініть клініку, термін вагітності і за потреби залучіть інфекціоніста або дерматовенеролога.

3. Підтвердити діагноз, але не затримувати лікування

  • Оптимально взяти мазок із дна свіжої везикули або виразки на ПЛР до початку противірусної терапії. Якщо ураження сухе або загоюється, чутливість може бути нижчою.
  • Серологія може допомагати у складних випадках, але не замінює ПЛР із активного ураження і не має затримувати рішення при вираженій клініці або пізньому терміні вагітності.
  • Документуйте тип епізоду, дату початку симптомів, дату взяття матеріалу, призначене лікування, план супресії і план пологів. Це критично для акушерської команди та неонатолога.

4. Лікування активного епізоду

1 лінія Ацикловір

Перший клінічний епізод у вагітності лікуйте ацикловіром, якщо немає протипоказань. Препарат має великий досвід використання у вагітних; ранній старт скорочує симптоми і вірусне виділення.

Альтернатива Валацикловір

Валацикловір зручний через рідший прийом і часто використовується як альтернатива за локальним протоколом. Вибір між ацикловіром і валацикловіром залежить від доступності, переносимості, терміну і тяжкості.

Стаціонар Внутрішньовенний ацикловір

При дисемінованій інфекції, гепатиті, пневмонії, енцефаліті, тяжкому первинному епізоді, імуносупресії або неможливості приймати ліки перорально потрібен стаціонарний маршрут.

5. Супресивна терапія наприкінці вагітності

  • Жінці з першим епізодом або рецидивами під час вагітності запропонуйте супресивну противірусну терапію наприкінці вагітності, щоб зменшити ризик активних уражень у пологах і потреби в кесаревому розтині.
  • Термін старту залежить від протоколу. Британська RCOG/BASHH 2024 логіка часто використовує старт із 32 тижнів, а у частині американських протоколів - із 36 тижнів. Для локальної практики безпечний підхід - зафіксувати протокол і не відкладати рішення до самого початку пологів.
  • Якщо є високий ризик передчасних пологів, часті рецидиви або первинний епізод у другій половині вагітності, обговоріть ранніший старт супресії з профільним спеціалістом.

6. Рішення щодо пологів

  • У пологах обов’язково запитайте про продромальні симптоми: печіння, біль, поколювання або свербіж у місці звичайного рецидиву. Проведіть огляд на активні ураження.
  • Якщо активних генітальних уражень і продрому немає, вагінальні пологи зазвичай можливі. Неонатальний ризик при давньому рецидивному перебігу без активних симптомів низький.
  • Якщо є активні ураження або продром у пологах, особливо при першому епізоді наприкінці вагітності, обговоріть кесарів розтин за локальним протоколом. Уникайте інвазивних процедур на голівці плода, якщо є підозра на активне вірусне виділення.
  • Передчасний розрив оболонок, активний перший епізод і потреба в індукції чи кесаревому розтині - ситуації для командного рішення акушера, неонатолога та інфекціоніста.

7. Новонароджений і післяпологове ведення

  • Неонатолог має знати: тип епізоду, дату початку симптомів, результати ПЛР, чи були активні ураження в пологах, спосіб розродження, тривалість безводного проміжку і противірусну терапію матері.
  • Новонародженому може знадобитися спостереження, мазки/ПЛР, ацикловір або інший маршрут залежно від локального протоколу, клініки дитини та ризику первинної материнської інфекції.
  • Після пологів обговоріть безпечність грудного вигодовування: зазвичай воно можливе, якщо немає герпетичних уражень на грудях і активні ураження прикриті. Поясніть гігієну рук, уникання поцілунків при оральних ураженнях і план лікування майбутніх рецидивів.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Поруч для інфекційної диференціації висипу, постконтактної профілактики та фетально-неонатального планування. Алгоритм Кесарів розтин: планування та згода Корисно, якщо активні ураження або продромальні симптоми наприкінці вагітності змінюють план розродження. Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Поруч при гарячці, системному погіршенні, дисемінованій інфекції або сумніві, що це не ізольований локальний рецидив. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з ведення вагітності, інфекційних ризиків, фармакотерапії та маршрутизації пацієнтки. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і ведення пологів.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!