Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Інтраамніотична інфекція: гарячка в пологах, антибіотик, пологи і неонатальний маршрут

Практичний маршрут для пацієнтки з гарячкою під час пологів або після розриву оболонок. На старті поясніть терміни: інтраамніотична інфекція - клінічна підозра на інфекцію навколоплідних вод, плаценти, оболонок або децидуальної тканини; хоріоамніоніт - традиційна назва цього клінічного сценарію; кардіотокографія (КТГ) допомагає оцінити стан плода, але не замінює лікування матері.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму інтраамніотичної інфекції: пологовий блок, гарячка, тахікардія плода, болюча матка, навколоплідні води, антибіотик під час пологів, парацетамол, спосіб пологів, неонатолог і післяпологовий контроль.Повний розмір

1. Гарячка в пологах: спершу підтвердити і не заспокоюватися

  • Підтвердьте температуру надійним вимірюванням, оцініть пульс, артеріальний тиск, сатурацію кисню, частоту дихання, біль, озноб, загальний вигляд і кількість годин від розриву оболонок.
  • Температура 39 °C або вище під час пологів сама по собі має високий інфекційний ризик. Температура 38,0-38,9 °C потребує повторної оцінки та пошуку додаткових ознак.
  • Не списуйте гарячку лише на епідуральну аналгезію, дегідратацію або тривалі пологи, доки не оцінені тахікардія плода, материнські симптоми, навколоплідні води і септичні ознаки.

2. Ознаки підозри: гарячка плюс клінічний контекст

  • Підозра посилюється, якщо до гарячки додаються тахікардія плода, тахікардія матері, болючість матки, гнійні або неприємні навколоплідні води, лейкоцитоз за клінікою або погіршення стану.
  • Паралельно виключайте інші джерела: пієлонефрит, грип, коронавірусну хворобу 2019 (COVID-19), пневмонію, апендицит, сепсис іншого походження, післяопераційну або катетер-асоційовану інфекцію.
  • Якщо є гіпотензія, гіпоксія, сплутаність, холодна шкіра, олігурія або швидке погіршення, переходьте в маршрут материнського сепсису і не чекайте акушерської “повної картини”.

3. Антибіотик і підтримка: лікувати під час пологів, а не після

1 лінія Підозра - антибіотик без затримки

Почніть внутрішньовенний антибіотик у пологах за локальним протоколом. Частий базовий режим - ампіцилін плюс гентаміцин, якщо немає протипоказань або алергії.

2 лінія Підтримка матері

Дайте парацетамол, коригуйте дегідратацію, контролюйте життєві показники, ведіть КТГ за акушерською ситуацією і переоцінюйте відповідь на лікування.

3 лінія Сепсис або операція

При септичних ознаках потрібна ескалація, посіви за можливості без затримки антибіотика, лактат і команда. При кесаревому розтині часто додають анаеробне покриття за протоколом.

4. Пологи: не затягувати, але й не робити автоматичний кесарів

  • Інтраамніотична інфекція сама по собі не є показанням до кесаревого розтину. Спосіб розродження визначають акушерські показання, стан матері, стан плода, прогрес пологів і безпечність моніторингу.
  • Після старту антибіотика продовжуйте активне ведення пологів за акушерською логікою. Якщо є дистоція або слабкість пологової діяльності, рішення про стимуляцію чи операцію приймають за стандартними показаннями.
  • При патологічному стані плода, відшаруванні, випадінні пуповини, материнській декомпенсації або неможливості безпечного ведення - ескалуйте до ургентного акушерського маршруту.

5. Якщо потрібен кесарів розтин: не забути анаеробне покриття

  • Якщо кесарів розтин проводиться на тлі підозри на інтраамніотичну інфекцію, антибіотик не зупиняється “бо вже операція”: потрібне адекватне інтраопераційне покриття за локальним протоколом.
  • У багатьох протоколах до базової схеми додають препарат проти анаеробів, наприклад кліндаміцин або метронідазол, особливо при кесаревому розтині.
  • Передайте в операційну: температура, антибіотики і час доз, алергії, стан плода, безводний проміжок, підозра на сепсис, кровотеча і план для неонатологів.

6. Новонароджений: попередити до народження, а не після погіршення

  • Неонатолог має знати термін вагітності, максимальну температуру матері, тривалість безводного проміжку, характер вод, антибіотик і час першої дози, КТГ/стан плода та спосіб пологів.
  • Рішення про огляд, спостереження, аналізи або емпіричні антибіотики дитині приймає неонатальна команда за локальним протоколом і клінічним станом новонародженого.
  • Неонатальний план має бути зафіксований у документації, особливо якщо мати отримала антибіотик незадовго до народження або є недоношеність.

7. Після пологів: переоцінка, а не автоматичні довгі антибіотики

  • Після вагінальних пологів рутинне тривале продовження антибіотиків може бути не потрібне, якщо стан швидко нормалізується; рішення залежить від температури, клініки, бактеріємії, сепсису і локального протоколу.
  • Після кесаревого розтину або при персистентній гарячці частіше потрібне продовження чи корекція антибіотика, оцінка ендометриту, рани, сечових шляхів, залишків тканин або абсцесу.
  • Документуйте діагноз, максимальну температуру, ознаки, антибіотики, відповідь на лікування, стан дитини і післяпологовий план безпеки: гарячка, біль матки, неприємні лохії, задишка, слабкість, кровотеча або погіршення.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Поруч, якщо гарячка в пологах супроводжується гіпотензією, гіпоксією, змінами свідомості, високим лактатом або швидким погіршенням. Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив оболонок Потрібно поруч, якщо інфекція виникає на тлі передчасного розриву оболонок, переймів, трансферу або рішення про термін пологів. Алгоритм Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика Допомагає відокремити профілактику стрептокока групи B від повноцінного лікування підозрюваної інтраамніотичної інфекції. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Після пологів корисно перейти до маршруту ендометриту, лохій, рани, сечових шляхів, грудей і переоцінки через 48-72 години. Огляди Акушерство в Бібліотеці Матеріали KDM про інфекції в пологах, передчасний розрив плодових оболонок, материнський сепсис, антибіотики і неонатальний маршрут. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, ургентних станів, післяпологової допомоги та інфекційної безпеки.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!