Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Дистоція плечиків: командний алгоритм у пологовій залі

Практичний маршрут для ситуації, коли після народження голівки плечики не народжуються після звичної легкої осьової тракції. Ціль - швидко назвати ургентний стан, не застосовувати тиск на дно матки, працювати послідовно і не втратити післяпологовий огляд, документацію та командний розбір.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму дистоції плечиків: затримка народження плечиків після голівки, ознака черепахи, командний виклик, таймер, зупинка потуг, без тиску на дно матки, маневр Мак-Робертса, надлобковий тиск, легка осьова тракція, задня ручка, внутрішня ротація, позиція на чотирьох, досвідчений акушер, операційна готовність, абдомінальна допомога, маневр Заванеллі, огляд матері, оцінка новонародженого, документація і командний розбір.Повний розмір

1. Розпізнати і вголос назвати дистоцію плечиків

  • Думати про дистоцію плечиків, якщо голівка народилася, але плечики не народжуються після звичної легкої осьової тракції або потрібні додаткові акушерські маневри.
  • Ознака черепахи - втягування голівки назад до промежини після народження. Це не обов'язкова ознака, але якщо вона є, командний алгоритм треба запускати негайно.
  • Не намагатися “дотягнути” дитину силою. Надмірна тракція шиї та тиск на дно матки підвищують ризик травми і не вирішують механічну проблему.
  • Коротко повідомити команді: “Дистоція плечиків. Починаємо алгоритм”. Чітке називання стану зменшує хаос у кімнаті.

2. Перші 30 секунд: допомога, час, ролі, безпека

  • Покликати досвідченого акушера-гінеколога, акушерку або асистента, неонатолога, анестезіолога за локальним протоколом. Одна людина має вести алгоритм, інша - фіксувати час і виконані кроки.
  • Запустити таймер і називати час кожні 30-60 секунд. Це допомагає не повторювати один маневр надто довго і своєчасно переходити до наступного кроку.
  • Попросити пацієнтку тимчасово припинити активні потуги, опустити узголів'я, прибрати зайві подушки, забезпечити доступ команди до ліжка.
  • Не застосовувати тиск на дно матки. Якщо потрібен тиск, це має бути саме надлобковий тиск, спрямований на вивільнення переднього плечика.

3. Перша лінія: маневр Мак-Робертса, надлобковий тиск, легка осьова тракція

1 лінія Маневр Мак-Робертса

Максимальне згинання стегон до живота змінює кут таза і часто є першим найпростішим кроком. Важливо виконати його синхронно, а не “напівпозицією”.

Разом Надлобковий тиск

Асистент тисне над лобком у напрямку, який допомагає змістити переднє плечико. Тиск на дно матки заборонений.

Контроль Легка осьова тракція

Після маневру допускається лише легка осьова тракція відповідно до механіки пологів. Якщо плечики не проходять, переходити далі.

  • Епізіотомія не усуває кісткову дистоцію, але може бути корисною, якщо потрібно більше простору для внутрішніх маневрів.
  • Не повторювати першу лінію без кінця. Якщо протягом короткого інтервалу плечики не народжуються, потрібна друга лінія.

4. Друга лінія: задня ручка, внутрішня ротація, позиція на чотирьох

2 лінія Народження задньої ручки

Зменшує поперечний розмір плечового поясу і може швидко вивільнити плечики, якщо маневр Мак-Робертса не спрацював.

Ротація Внутрішні ротаційні маневри

Мета - повернути плечовий пояс у косий діаметр і зняти заклинення. Виконує лікар, який має практичний досвід таких маневрів.

Позиція Положення на чотирьох

Може бути корисним, якщо стан пацієнтки і епідуральна аналгезія дозволяють безпечно змінити положення.

  • Порядок другої лінії залежить від клінічної ситуації, досвіду команди і положення пацієнтки. Головне - не робити хаотичну зміну кроків без лідера.
  • Якщо потрібна зміна оператора, це має бути швидко і вголос: хто виконує маневр, що саме пробує і коли команда переходить далі.

5. Якщо плечики не вдається вивільнити: старша допомога і резервні рішення

  • Одразу кликати найстаршого доступного акушера-гінеколога і готувати операційну логістику, навіть якщо команда ще продовжує вагінальні маневри.
  • Резервні кроки - абдомінальна допомога, маневр Заванеллі або інші рідкісні рішення - не мають бути “першою імпровізацією”. Це командне рішення досвідчених лікарів у ситуації, коли стандартні маневри не дали результату.
  • Паралельно підтримувати комунікацію з пацієнткою: коротко, спокійно, без деталізації, яка заважає діям команди.
  • Після завершення ситуації не змінювати записи заднім числом. Важливі точні часи, послідовність маневрів, хто був у кімнаті і стан матері та новонародженого.

6. Після народження: матір, новонароджений, документація, командний розбір

Матір Кровотеча і травма

Оцінити післяпологову кровотечу, тонус матки, розриви промежини, шийки та піхви, біль, гематому і потребу в операційному огляді.

Дитина Неонатальна оцінка

Оцінити дихання, серцебиття, тонус, потребу в реанімації, ключицю, плечове сплетення, рухи ручок, гази пуповинної крові за можливості.

Команда Документація і розбір

Зафіксувати час від народження голівки до тіла, маневри, персонал, стан матері й дитини. Провести короткий командний розбір і пояснити подію пацієнтці.

  • У виписці важливо зазначити дистоцію плечиків і ускладнення, якщо вони були. Це впливає на консультування перед наступною вагітністю.
  • Після емоційно важкої ургентної ситуації пацієнтці та команді часто потрібне окреме пояснення, що сталося, які дії були виконані і який план спостереження далі.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Гестаційний діабет Корисно поруч, бо макросомія і діабет підвищують ризик, але сама дистоція плечиків часто залишається непередбачуваною. Алгоритм Післяпологова кровотеча Після складного народження плечиків треба швидко оцінити розриви, атонію, крововтрату і потребу в командному маршруті. Алгоритм Зменшення рухів плода Для ширшої акушерської логіки: коли потрібна оцінка плода, командна комунікація і зрозумілий план безпеки. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерських ургентних станів, симуляції, командної роботи та безпеки пологів.