Алгоритм

Допомога після сексуального насильства: безпека, згода, профілактика і контроль

Маршрут для пацієнтки після сексуального насильства або примусового контакту. Перша мета - безпека, приватність, контроль пацієнтки над оглядом і доступ до медичної допомоги без осуду. На старті пояснюємо короткі форми: інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), постконтактна профілактика ВІЛ (ПКП ВІЛ), гепатит B (ГВ) і вірус папіломи людини (ВПЛ). Далі використовуємо короткі форми ІПСШ, ВІЛ, ПКП ВІЛ, ГВ і ВПЛ.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму допомоги після сексуального насильства: приватна консультація без осуду, безпека і згода на кожен крок, оцінка часу після події, ризику вагітності, інфекцій, що передаються статевим шляхом, постконтактної профілактики вірусу імунодефіциту людини, вакцинації проти гепатиту В і вірусу папіломи людини, контрольні тести, результати та психологічна підтримка.

Повний розмір

1. Безпека, приватність і згода перед будь-яким оглядом

Спочатку переконатися, що пацієнтка зараз у безпеці. Якщо є загроза, потреба в невідкладній допомозі, сильна кровотеча, травма голови, втрата свідомості, задуха, сильний біль або інтоксикація - діяти як ургентний стан.
Забезпечити приватне місце, можливість обрати супровідну особу або перекладача, пояснити право зупинити огляд у будь-який момент. Не ставити запитання з підтекстом провини.
Отримувати окрему інформовану згоду на кожен блок: анамнез, огляд, забір зразків, фото- або схематичне документування, лікування, вакцинацію, повідомлення службам і скерування.
Якщо пацієнтка хоче судово-медичне документування, організувати маршрут згідно з локальними правилами. Медична допомога, знеболення, екстрена контрацепція і профілактика інфекцій не мають відкладатися через адміністративні кроки.

2. Час після події визначає термінові рішення

Зафіксувати час після події, тип контакту настільки, наскільки пацієнтка готова розповісти, використання презерватива, еякуляцію, травми, вагінальний, анальний або оральний контакт, миття, зміну одягу і вже прийняті ліки.
Не вимагати повної розповіді для старту допомоги. Для медичного рішення часто достатньо знати часові вікна, ризик вагітності, ризик ВІЛ, ризик ІПСШ, травми і статус вакцинації.
ПКП ВІЛ оцінювати негайно: найкраще почати якнайшвидше, а стандартне вікно для старту - до 72 годин після потенційного контакту. Якщо минуло більше часу, потрібне індивідуальне рішення і скерування.
Екстрену контрацепцію обговорити якомога раніше, але не відмовляти, якщо минуло кілька діб: мідна внутрішньоматкова спіраль і уліпристал можуть бути варіантами до 120 годин у відповідних умовах.

3. Вагітність: екстрена контрацепція і повторний тест

З'ясувати дату останньої менструації, цикл, попередні незахищені контакти і поточну контрацепцію. Тест на вагітність потрібен за показами, але негативний тест одразу після події не виключає вагітність від цього контакту.
Запропонувати екстрену контрацепцію, якщо є ризик вагітності й пацієнтка її хоче. Метод обирати разом: мідна внутрішньоматкова спіраль, уліпристал або левоноргестрел з урахуванням часу, доступності, взаємодій і прийнятності.
Записати конкретний план: коли зробити повторний тест на вагітність, коли очікувати менструацію, що робити при болю, кровотечі або позитивному тесті, і як перейти на постійну контрацепцію.

4. ІПСШ: тестування не має затримувати профілактику

Пояснити, що тестування і профілактика - це турбота про здоров'я, а не доказ вини чи поведінки. За згодою взяти зразки на хламідійну та гонококову інфекцію з відповідних ділянок контакту, а також оцінити трихомоніаз, сифіліс, ВІЛ і гепатити за протоколом.
Через низьку ймовірність повернення на контроль багато настанов підтримують емпіричну профілактику або лікування поширених ІПСШ у дорослих і підлітків після сексуального насильства, якщо немає протипоказань.
Схеми залежать від локального протоколу, вагітності, алергій і доступних препаратів. Якщо пацієнтка вагітна, має тяжку алергію, симптоми запального захворювання органів малого таза або значні травми, потрібна індивідуалізація і швидке залучення фахівця.

5. ПКП ВІЛ: оцінити ризик і стартувати без затримки

ПКП ВІЛ розглядати при вагінальному, анальному або іншому контакті зі слизовими, якщо є ризик ВІЛ і звернення в межах часового вікна. Ризик підвищують травма, кров, еякуляція, кілька нападників, невідомий або високий ризик ВІЛ у нападника.
Не чекати всіх лабораторних результатів, якщо показання до ПКП ВІЛ очевидні. Базові аналізи і тест на ВІЛ важливі, але старт профілактики має бути якнайшвидшим.
Пояснити тривалість курсу, побічні ефекти, взаємодії, що робити при пропуску, як отримати наступні дози і коли прийти на контроль. Якщо заклад не веде ПКП ВІЛ, організувати теплий перехід до служби, яка може почати її сьогодні.

6. Вакцини: ГВ, ВПЛ і правець за статусом

Перевірити вакцинацію проти ГВ. Якщо статус невідомий або вакцинація неповна, почати або продовжити вакцинацію; у частині сценаріїв може знадобитися імуноглобулін проти ГВ за локальним протоколом.
Запропонувати вакцинацію проти ВПЛ, якщо пацієнтка входить у вікову групу або має показання і не завершила курс. Це не змінює потребу в скринінгу шийки матки за віком і історією.
Якщо є укуси, забруднені рани або травми шкіри, оцінити потребу в правцевій профілактиці. Знеболення, обробка ран і профілактика правця мають бути частиною того ж безпечного прийому.

7. Контроль: результати, повторні тести і довга підтримка

До виходу з кабінету пацієнтка має отримати письмовий план простою мовою: що зроблено сьогодні, які ліки призначені, коли повторити тест на вагітність, коли повернутися за результатами, що робити при блюванні, болю, кровотечі, лихоманці або побічних ефектах.
Запланувати контроль для результатів тестів, завершення вакцинації, повторного тестування на ВІЛ, сифіліс і гепатити згідно з протоколом, а також оцінки переносимості ПКП ВІЛ, якщо її призначено.
Окремо запропонувати психологічну підтримку, кризові служби, соціальну допомогу і безпечний план. Якщо є ризик самопошкодження, повторного насильства або небезпека вдома, потрібен негайний безпечний маршрут.
Документувати факти нейтрально: слова пацієнтки, час, симптоми, оглядові знахідки, згода або відмова від окремих процедур, лікування, скерування і план контролю.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Екстрена контрацепція Поруч для вибору мідної внутрішньоматкової спіралі, уліпристалу або левоноргестрелу та плану тесту на вагітність. Алгоритм ВІЛ у гінекологічній практиці Поруч для скринінгу, профілактики ВІЛ до контакту, профілактики після контакту, підтвердження позитивного тесту і передачі пацієнтки в лікування. Алгоритм Хламідійна інфекція у жінок Корисно для тестування, лікування й повторного тесту після ризикового контакту або підтвердженої інфекції. Алгоритм Гонококова інфекція у жінок Поруч для профілактики, тестування, лікування і контролю при ризику гонококової інфекції. Алгоритм Сифіліс у жінок Відкрити для серології, стадіювання, партнерського маршруту і титрового контролю, якщо тест стає позитивним. Алгоритм Генітальні виразки і герпес у жінок Потрібен, якщо є біль, везикули, виразки, ерозії або симптоми, що змінюють інфекційний маршрут. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з амбулаторної гінекології, ІПСШ, контрацепції, безпеки пацієнтки та консультування.