Алгоритм

Профілактика інфекції перед гінекологічним втручанням: показання, час, доза і контроль

Маршрут для передопераційного рішення в гінекології: чи потрібна антибіотикопрофілактика, коли її ввести, як врахувати алергію, вагу, ниркову функцію і тривалість операції. На старті пояснюємо коротку форму: інфекція ділянки операції (ІДО). Далі використовуємо коротку форму ІДО, а назви препаратів і дози звіряємо з локальним протоколом закладу.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму профілактики інфекції перед гінекологічним втручанням: передопераційна консультація, стерильний інструментальний стіл, показання до антибіотикопрофілактики, введення препарату так, щоб захист був до розрізу або маніпуляції, вибір за типом втручання і локальним протоколом, уточнення алергії, доза з урахуванням ваги, ниркової функції і тривалості операції, повторна доза лише за показами та контроль без зайвого продовження.

Повний розмір

1. Визначити, чи є показання до антибіотикопрофілактики

Почати з типу втручання: гістеректомія, втручання з входом у піхву, кишку або інфіковану ділянку, велика абдомінальна чи лапароскопічна операція мають іншу логіку ризику, ніж коротка чиста діагностична процедура.
Не давати антибіотик “на всяк випадок” усім. Для частини малих чистих процедур без входу у забруднену ділянку рутинна профілактика може не бути потрібною; рішення звіряють з локальним протоколом і ризиком пацієнтки.
Якщо вже є активна інфекція, гнійний процес, запальне захворювання органів малого таза, абсцес або сепсис, це не профілактика, а лікування. Тоді потрібна терапевтична схема, джерело-контроль і окремий план.
Перед плановою операцією перевірити контрольовані фактори ІДО: анемія, декомпенсований діабет, куріння, ожиріння, імуносупресія, бактеріальний вагіноз або симптомна інфекція за клінікою.

2. Час: захист має бути в тканинах до розрізу

Ключова мета - достатня концентрація препарату в тканинах у момент розрізу або початку маніпуляції з інфекційним ризиком. Занадто раннє або запізніле введення знижує сенс профілактики.
Для більшості коротких внутрішньовенних препаратів орієнтир - ввести перед розрізом у стандартному передопераційному вікні. Якщо препарат потребує довшої інфузії, стартують раніше за протоколом.
Час введення має бути видимим для команди: анестезіолог, хірург і медична сестра мають знати, що препарат уже введено або що інфузія триває.
Якщо операція затрималась після введення, потрібно не мовчки починати, а звірити, чи не вийшов препарат за ефективне часове вікно і чи не потрібне коригування.

3. Препарат: обрати за типом операції і очікуваною флорою

Вибір препарату залежить від втручання: шкіра, піхва, шийка матки, матка, кишка або сечові шляхи мають різну очікувану мікробну флору. Для гінекології часто важливе покриття як шкірних, так і вагінальних/анаеробних збудників.
Не імпровізувати широким спектром, якщо є затверджений протокол. Надлишково широке або тривале застосування підвищує ризик побічних ефектів, резистентності й інфекції Clostridioides difficile.
Якщо в пацієнтки є симптоми вагініту, цервіциту, інфекції сечових шляхів або шкірної інфекції, це потрібно оцінити до планової операції; профілактична доза не замінює діагностику і лікування активної інфекції.
При високому локальному ризику резистентних збудників або відомій колонізації рішення краще узгодити з інфекційним контролем чи командою раціонального використання антибіотиків у закладі.

4. Алергія: уточнити реакцію, а не просто викреслити групу препаратів

Запитати, що саме сталося: висип, свербіж, нудота, діарея, бронхоспазм, набряк, анафілаксія, госпіталізація, час від прийому до реакції і чи були безпечні повторні прийоми подібних препаратів.
Непереносимість не дорівнює небезпечній алергії. Якщо запис “алергія” нечіткий, він може змусити команду перейти на менш оптимальну профілактику. Але при анафілаксії або тяжкій реакції потрібна безпечна альтернатива.
Альтернативний препарат має покривати очікувану флору для цього втручання. Не достатньо просто “дати щось інше”; схема має бути еквівалентною за клінічною метою.
Якщо планове втручання і алергія сумнівна, варто заздалегідь уточнити її, а не вирішувати біля операційного столу в останні хвилини.

5. Доза: вага, ниркова функція і шлях введення

Перед призначенням перевірити актуальну вагу. Для частини препаратів потрібне коригування при високій масі тіла, щоб тканинна концентрація була достатньою.
Оцінити ниркову функцію, особливо якщо препарат або комбінація мають нефротоксичний потенціал, пацієнтка старша, має хронічну хворобу нирок, зневоднення або отримує інші нефротоксичні ліки.
Внутрішньовенний шлях зазвичай найпередбачуваніший для операційної профілактики. Пероральні або вагінальні схеми мають використовуватися лише там, де вони передбачені конкретним протоколом процедури.
Документувати не лише назву препарату, а й дозу, час, шлях введення, алергічний статус і відповідального члена команди.

6. Повторна доза під час операції: не забути при тривалості або крововтраті

Повторну дозу розглянути, якщо операція триває довше за ефективний період препарату, є значна крововтрата або масивне введення рідин, які можуть знижувати концентрацію.
Час повторної дози має бути частиною операційного тайм-ауту або нагадування в анестезіологічній карті, а не спонтанною згадкою наприкінці втручання.
Якщо операція переходить із чистої в забруднену або виявляється гнійний процес, план може змінитися з профілактики на лікування. Це окреме рішення, яке потрібно зафіксувати.
Після операції в протоколі має бути зрозуміло, чи була повторна доза, чому вона потрібна або чому її не вводили.

7. Контроль: профілактика - не післяопераційний курс без показань

Профілактику зазвичай не продовжують після завершення операції без окремих показань. Дренаж, катетер або “страх інфекції” самі по собі не мають автоматично перетворювати профілактику на багатоденний курс.
Окремо контролювати неантибіотичні елементи профілактики ІДО: підготовка шкіри, уникнення непотрібного гоління, нормотермія, контроль глюкози, делікатна техніка, гемостаз і мінімізація часу операції.
Пацієнтка має отримати прості ознаки, з якими звертатися: наростаючий біль, почервоніння, виділення з рани, лихоманка, неприємний запах, кровотеча або загальне погіршення.
Для якості роботи закладу варто періодично перевіряти: чи правильні показання, час введення, доза, повторна доза і відсутність зайвого продовження. Це знижує ІДО і зменшує антибіотиковий тиск.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Профілактика венозної тромбоемболії в гінекологічній хірургії Поруч для балансу кровотечі й тромбозу, механічної профілактики, низькомолекулярного гепарину, тривалості після виписки і симптомів небезпеки. Алгоритм Післяопераційна гарячка після гінекологічної операції Поруч для ситуації, коли після втручання вже є температура: оцінка стану, пошук джерела, аналізи, візуалізація, лікування і контроль. Алгоритм Лейоміома матки Корисно поруч, якщо пацієнтка йде на гістероскопію, міомектомію або гістеректомію і потрібно узгодити передопераційну профілактику. Алгоритм Аднексальне утворення і кіста яєчника Поруч для планування лапароскопії або лапаротомії, коли рішення про профілактику залежить від обсягу операції. Курс Офісна гістероскопія. Поглиблений теоретичний курс Навчальний місток до безпечної офісної гістероскопії, показань, підготовки і періопераційної логіки. Тренінг Лапароскопічна міомектомія Практичний тренінг для операційної техніки, гемостазу, швів і безпечного завершення втручання. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з оперативної гінекології, гістероскопії, лапароскопії та безпеки пацієнтки.