Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність: цервікометрія, прогестерон і серкляж

Маршрут для вагітної у II триместрі: правильно виміряти шийку матки трансвагінальним ультразвуковим дослідженням (трансвагінальне УЗД, ТВУЗД), відокремити безсимптомну коротку шийку від передчасних пологів або передчасного розриву оболонок, врахувати анамнез передчасних пологів чи втрат II триместру та не пропустити істміко-цервікальну недостатність (ІЦН), коли потрібен плановий або ургентний серкляж.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму короткої шийки матки та істміко-цервікальної недостатності: трансвагінальне ультразвукове дослідження, довжина шийки 25 мм або менше, анамнез передчасних пологів, втрата другого триместру, травма шийки, вагінальний прогестерон, серкляж, ургентний серкляж, протипоказання, контроль і профілактика передчасних пологів.Повний розмір

1. Спочатку визначте сценарій: профілактика чи вже ургентна ситуація

  • Безсимптомна коротка шийка за ультразвуковим вимірюванням - це профілактичний маршрут. Перейми, біль, кровотеча, підтікання вод, температура, маткова болючість або патологічні виділення переводять пацієнтку в маршрут передчасних пологів, передчасного розриву оболонок або інфекційного сортування.
  • Уточніть термін, одноплідність чи багатоплідність, попередні спонтанні передчасні пологи, втрати II триместру, безболісне розкриття, попередній серкляж, петльову ексцизію або конізацію шийки, травму шийки, а також поточні симптоми.
  • Не ставте діагноз “ІЦН” лише за воронкуванням або суб'єктивним описом “м'яка шийка”. Для лікувального рішення потрібні контекст, термін, симптоми, анамнез і якісна ТВУЗД-цервікометрія.

2. ТВУЗД-цервікометрія: вимір має бути придатним для рішення

  • Для терапевтичних рішень шийку вимірюють трансвагінально, у другому триместрі, за стандартизованою технікою. Трансабдомінальна оцінка може бути скринінговою підказкою, але не повинна сама визначати прогестерон або серкляж.
  • Для одноплідної вагітності без попередніх спонтанних передчасних пологів коротку шийку зазвичай визначають як довжину шийки матки ≤25 мм на ТВУЗД до 24 тижнів. Важливо фіксувати найкоротший якісний вимір, а не “середнє оком”.
  • Якщо є симптоми, не зводьте все до довжини шийки. Додайте огляд у дзеркалах, оцінку передчасного розриву оболонок, інфекції, кровотечі, життєздатності плода і потреби в госпіталізації або переведенні до вищого рівня допомоги.

3. Одноплідна вагітність без попередніх передчасних пологів: прогестерон, але не “все підряд”

1 лінія Вагінальний прогестерон

При безсимптомній одноплідній вагітності з довжиною шийки ≤20 мм до 24 тижнів Товариство материнсько-фетальної медицини (SMFM) рекомендує вагінальний прогестерон; при 21-25 мм його можна обговорити через спільне ухвалення рішення.

2 лінія Не 17-гідроксипрогестерон і не песарій

17-гідроксипрогестерону капроат (17-ОНПК) не використовують для лікування короткої шийки. Шийковий песарій для одноплідної короткої шийки не має бути рутинним методом профілактики.

3 лінія Серкляж тільки при розкритті

Якщо немає попередніх передчасних пологів і немає розкриття шийки, серкляж при довжині шийки 10-25 мм зазвичай не рекомендують. Якщо є розкриття - це інший сценарій.

  • У багатоплідній вагітності рутинне використання прогестерону, песарію або серкляжу при укороченні шийки зазвичай не рекомендують поза межами протоколу, дослідження або спеціалізованого рішення.
  • Не призначайте суворий ліжковий режим як “лікування короткої шийки”: ризики тромбозу, декондиціонування і психологічної шкоди можуть переважати очікувану користь. Режим активності краще індивідуалізувати без драматичних заборон.

4. Є попередні спонтанні передчасні пологи або втрати II триместру: працює інший поріг настороженості

  • Пацієнтка з попередніми спонтанними передчасними пологами або втратою II триместру потребує раннього плану: серійна трансвагінальна цервікометрія приблизно з 16 до 24 тижнів, перегляд попередньої історії та рішення разом із досвідченим акушером або фахівцем медицини плода.
  • Серкляж за акушерським анамнезом розглядають при типовій історії безболісного розкриття, втрат II триместру або попередньому успішному серкляжі за показаннями. Серкляж за даними УЗД частіше обговорюють, коли є анамнез спонтанних передчасних пологів і довжина шийки стає ≤25 мм до 24 тижнів.
  • Вагінальний прогестерон може бути частиною обговорення при попередніх передчасних пологах і короткій шийці. Але при попередніх передчасних пологах без короткої шийки ACOG після відкликання 17-ОНПК підкреслює індивідуальне обговорення, а не автоматичну заміну 17-ОНПК на вагінальний прогестерон.

5. Безболісне розкриття або оболонки в каналі: ургентний серкляж - тільки після виключення протипоказань

  • Якщо у II триместрі є безболісне розкриття шийки, видимі або випнуті оболонки, негайно підключіть досвідченого акушера або фахівця медицини плода. Це не ситуація для амбулаторного “повторити УЗД через тиждень”.
  • Перед ургентним серкляжем потрібно виключити активні пологи, передчасний розрив оболонок, інтраамніотичну інфекцію або хоріоамніоніт, значну кровотечу або відшарування, тяжку аномалію/загибель плода та інші причини, де шов може нашкодити.
  • Обговоріть із пацієнткою невизначеність прогнозу, ризики розриву оболонок, інфекції, кровотечі, втрати вагітності, потребу в антибіотиках або амніоцентезі за локальним протоколом, рівень неонатальної допомоги і план дій, якщо пологи все ж почнуться.

6. Після прогестерону або серкляжу: контроль має бути клінічним, а не лише “міліметри”

  • Після призначення вагінального прогестерону поясніть, коли звертатися негайно: перейми, тиск унизу живота, кров, водянисті виділення, температура, неприємний запах виділень, зменшення рухів за відповідним терміном.
  • Після серкляжу запишіть тип шва, термін встановлення, показання, наявність/відсутність симптомів, результат огляду, план контролю і термін зняття. Трансвагінальний серкляж зазвичай знімають близько 36-37 тижнів або раніше при пологах, передчасному розриві оболонок, інфекції чи значній кровотечі.
  • Не перетворюйте серійну цервікометрію після лікування на нескінченний цикл тривоги. Якщо вимір більше не змінює тактику, краще сфокусуватися на симптомах, плані доступу до допомоги, рівні пологового закладу і консультуванні з неонатологом за терміном.

7. Закрийте маршрут: документація, наступна вагітність і зв'язок із планом профілактики передчасних пологів

  • У виписці або плані ведення мають бути: термін, довжина шийки і метод виміру, симптоми, анамнез, обрана тактика, протипоказання до серкляжу, план негайного звернення, дата контролю і хто приймає рішення при погіршенні.
  • Якщо вагітність завершилася передчасно або була втрата II триместру, після події зафіксуйте: безболісне розкриття чи перейми, передчасний розрив оболонок чи цілі оболонки, інфекційні дані, плацентарну гістологію за показами, неонатальний результат і рекомендації для наступної вагітності.
  • У наступній вагітності бажано не чекати “поки шийка стане короткою”: ранній візит, аналіз попередньої історії, план серійної цервікометрії, показання до серкляжу за анамнезом або прогестерону, і заздалегідь визначений заклад для ескалації допомоги.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив оболонок Коротка шийка - профілактичний маршрут до того, як пацієнтка потрапить у передчасні пологи або передчасний розрив плодових оболонок. Алгоритм Рецидивні втрати вагітності Для анамнезу безболісного розкриття, втрат II триместру, попередніх досліджень і планування наступної вагітності. Алгоритм Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика Корисно поруч, якщо є передчасний розрив оболонок, передчасні пологи, інфекційні симптоми небезпеки або потрібна передача ризиків неонатологам. Огляди Вагітність у Бібліотеці Матеріали KDM про акушерський ризик, профілактику передчасних пологів, УЗД і маршрутизацію вагітної. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, медицини плода і ведення вагітності високого ризику.