Лістеріоз у вагітності — клінічний алгоритм

1. Профілактика: харчова безпека без залякування

• Поясніть простими словами: вагітній варто уникати непастеризованого молока і сирів, готового охолодженого м'яса без повторного нагрівання, охолоджених копчених морепродуктів та продуктів із порушеним зберіганням.
• Поради мають бути практичними: мити руки й поверхні, розділяти сире і готове, добре прогрівати їжу, не тримати довго відкриті готові продукти в холодильнику.
• Не кожен контакт із сиром або салатом є показанням до паніки. Ключове питання - чи є симптоми і чи продукт справді пов'язаний із відкликанням або спалахом.

2. Контакт із продуктом ризику: розділити безсимптомну і симптомну пацієнтку

• Якщо пацієнтка лише з'їла потенційно ризиковий продукт, але почувається добре, рутинний посів крові, посів калу або профілактичний антибіотик зазвичай не потрібні.
• Дайте план безпеки: протягом наступних тижнів звернутися при лихоманці, ознобі, міалгіях, діареї, головному болю, ригідності потилиці, погіршенні стану або зменшенні рухів плода.
• Якщо є імунодефіцит, значна тривога, підтверджений спалах або симптоми, поріг для консультації інфекціоніста чи акушерського стаціонару має бути нижчим.

3. Лихоманка або грипоподібні симптоми: думати про матір першою

• Оцініть температуру, пульс, артеріальний тиск, сатурацію, свідомість, ознаки зневоднення, біль у животі, скорочення матки, виділення і рухи плода.
• Лістеріоз у вагітної може виглядати як неспецифічна гарячка, міалгії, діарея або грипоподібний стан. Саме тому важливо питати про харчові ризики і спалахи.
• При нестабільності, підозрі на сепсис або неврологічних симптомах дійте за ургентним маршрутом і не чекайте результату посіву.

4. Посів крові: головний тест при симптомах

• При лихоманці або виражених симптомах після можливого контакту візьміть посів крові до антибіотика, якщо це не затримує лікування нестабільної пацієнтки.
• Посів калу не є практичним тестом для підтвердження інвазивного лістеріозу у вагітної. Серологія також не допомагає в гострому рішенні.
• Додатково оцініть загальний аналіз крові, запальні маркери, функцію нирок і печінки за клінікою, а також інші джерела гарячки у вагітності.

5. Лікування: коли підозра достатня, починайте ампіцилін

6. Плід і пологи: спочатку стабілізувати матір

• Після стабілізації матері оцініть серцебиття плода, рухи, маткову активність і акушерські показання. УЗД плода допомагає оцінити стан, ріст і ознаки ускладнень.
• Сама підозра на лістеріоз не є автоматичним показанням до термінових пологів. Рішення залежить від стану матері, плода, терміну і акушерської ситуації.
• Якщо є хоріоамніоніт, передчасні пологи, дистрес плода або сепсис, ведіть як ургентний акушерський стан із залученням неонатолога.

7. Новонароджений: передати інформацію до народження

• Неонатолог має знати про підозру або підтвердження лістеріозу, час початку антибіотика, результати посівів, лихоманку матері, стан плаценти і перебіг пологів.
• Новонародженого оцінюють на ранній або пізній неонатальний сепсис, менінгіт, дихальні симптоми і нестабільність температури; рішення про посіви й антибіотики приймають за неонатальним протоколом.
• Плаценту й матеріал для мікробіології варто розглядати за локальними правилами, особливо при мертвонародженні, хоріоамніоніті або тяжкому перебігу.