Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Післяпологова гематома вульви та піхви: сильний біль, прихована кров і рішення про дренаж

Практичний маршрут для пацієнтки після вагінальних або оперативних вагінальних пологів із наростаючим болем, тиском, набряком, затримкою сечі, слабкістю або нестабільністю, коли зовнішня кровотеча може бути мінімальною. Післяпологова кровотеча (ППК) при гематомі часто прихована в тканинах, тому щільна матка не заспокоює: треба оглянути родові шляхи, оцінити розмір і темп росту, стабільні малі гематоми спостерігати, а великі або прогресуючі дренувати в операційних умовах.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму післяпологової гематоми вульви та піхви: наростаючий біль, тиск, набряк або слабкість при щільній матці, огляд вульви, піхви, промежини та шийки, оцінка розміру і темпу росту, консервативний контроль малої стабільної гематоми, операційний дренаж великої або прогресуючої гематоми, венозний доступ, аналізи, трансфузія і післяпологовий нагляд.Повний розмір

1. Запідозрити, коли біль сильніший за видиму травму

  • Думати про післяпологову генітальну гематому при наростаючому болю у вульві, піхві, промежині або прямокишковому тиску, особливо після епізіотомії, вакууму, щипців, швидких пологів, дистоції плечиків або значної травми родових шляхів.
  • Ознаки можуть бути непрямими: відчуття розпирання, однобічний набряк, неможливість сидіти, затримка сечі, запаморочення, синкопе, тахікардія, падіння артеріального тиску або зниження гемоглобіну без очевидної зовнішньої кровотечі.
  • Якщо матка щільна, але біль і стан пацієнтки погіршуються, не пояснювати все “нормальним післяпологовим болем”. Прихована травматична кровотеча може розвиватися швидко.
  • Попросити медсестру або акушерку неодноразово переоцінювати біль, набряк, виділення, сечовипускання і життєві показники, а не чекати планового ранкового обходу.

2. Спершу стабільність і кров, потім деталі огляду

Стабільна Біль і локальний набряк

Оцінити розмір гематоми, знеболення, сечовипускання, гемоглобін за клінікою і повторний огляд через короткий інтервал.

Сумнів Росте або болить

Підготувати венозний доступ, аналізи крові, старшого лікаря, операційну логістику і чіткий час наступної оцінки.

Нестабільна Маршрут ППК

Командний виклик, великий венозний доступ, група і сумісність крові, компоненти крові за показами, операційна без затримки.

  • При тахікардії, гіпотензії, непритомності або швидкому наростанні болю вести пацієнтку як потенційну ППК, навіть якщо пелюшка виглядає “не дуже кров’яною”.
  • Оцінити тонус матки, кількість лохій і травму родових шляхів паралельно. Гематома може поєднуватися з атонією, розривами або затриманими тканинами.

3. Огляд має бути достатнім, але не травматичним

  • Забезпечити знеболення, приватність, добру візуалізацію і допомогу асистента. При вираженому болю або підозрі на глибоку гематому огляд на ліжку часто недостатній.
  • Оглянути вульву, великі й малі статеві губи, присінок піхви, епізіотомію, промежину, піхву, шийку матки та місця ушивання. Шукати напружений набряк, асиметрію, синюшність, кровотечу зі швів, розходження рани або флюктуацію.
  • Не обмежуватися видимою вульвою. Паравагінальна або супралеваторна гематома може давати сильний тазовий або ректальний біль без великої зовнішньої “шишки”.
  • Якщо пацієнтка не може помочитися, оцінити сечовий міхур і встановити катетер за показами. Затримка сечі може бути і наслідком болю/набряку, і маркером глибшої гематоми.

4. Визначити розмір, темп росту і глибину

  • Позначити або описати межі гематоми, сторону, приблизні розміри, напруження тканин, стан шкіри, біль при пальпації, зв’язок із епізіотомією або розривом.
  • Повторний огляд через 30-60 хвилин важливіший за один “красивий” опис: стабільна маленька гематома і гематома, що росте на очах, потребують різної тактики.
  • Ультразвукове дослідження може допомогти при неясному тазовому болю або сумніві щодо глибини. Комп’ютерна томографія або інша візуалізація потрібна за локальним доступом, якщо підозрюється висока, глибока або ретроперитонеальна гематома в стабільної пацієнтки.
  • Візуалізація не має затримувати операційну, якщо є гемодинамічна нестабільність, швидке збільшення, неконтрольований біль або ознаки активної кровотечі.

5. Вибрати тактику: спостерігати малу стабільну, дренувати велику або прогресуючу

Мала Консервативно

Якщо гематома невелика, не збільшується і пацієнтка стабільна: холод локально в перші години, компресія за можливості, знеболення, контроль сечі, повторні огляди.

Велика Операційний дренаж

При великій, дуже болючій, напруженій, прогресуючій або гемодинамічно значущій гематомі: розкриття, евакуація згустків, пошук джерела, гемостаз, ушивання або тампонада.

Глибока Емболізація або хірургія

Якщо кровотеча триває або гематома висока й недоступна для простого дренажу, залучити інтервенційну радіологію або хірургічну команду за ресурсами закладу.

  • Перед дренажем підготувати знеболення або анестезію, венозний доступ, аналізи, кров за ризиком, катетер сечового міхура і допомогу команди.
  • Після дренажу не забути про повторний гемостаз: кровоточиві судини, мертва порожнина, тампонада, дренаж, антибіотик за локальним протоколом і контроль болю.

6. Після стабілізації: біль, сеча, інфекція, анемія і пояснення пацієнтці

  • Контролювати біль, температуру, пульс, артеріальний тиск, діурез, розмір гематоми або стан рани, кількість лохій, гемоглобін за клінікою і потребу в препаратах заліза або компонентах крові.
  • Окремо відстежувати затримку сечі. Після великої гематоми, тампонади, катетера або сильного болю пацієнтці потрібен чіткий план проби самостійного сечовипускання.
  • Негайні ознаки повторного звернення: новий або наростаючий біль, збільшення набряку, гарячка, озноб, неприємний запах, гній, запаморочення, непритомність, рясна кровотеча або неможливість помочитися.
  • Пояснити подію пацієнтці: кров була не лише зовнішньою, а накопичувалась у тканинах. Документувати розміри, тактику, крововтрату, втручання, препарати, трансфузію, стан швів і план контролю.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологова кровотеча Відкрити паралельно для оцінки травматичного джерела крові, компонентів крові, транексамової кислоти й операційної ескалації. Алгоритм Розриви промежини третього і четвертого ступеня Поруч для системного огляду промежини, сфінктерного комплексу, знеболення, відновлення та післяпологового супроводу. Алгоритм Рана промежини після пологів Потрібно, якщо біль або набряк поєднується з гноєм, запахом, розходженням швів, гарячкою або проблемами загоєння. Алгоритм Оперативні вагінальні пологи Корисно, якщо гематома виникла після вакууму, щипців, епізіотомії або складної другої стадії пологів. Алгоритм Післяпологова затримка сечі Відкрити, якщо біль, набряк, гематома або тампонада поєднуються з неможливістю помочитися чи великим залишком сечі. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Потрібно для контролю інфікованої гематоми, ранового болю, гарячки, патологічних виділень і антибіотикотерапії. Події Найближчі події БПР Перехід до навчання KDM з акушерської травми, ургентних станів, кровотеч, операційних навичок і командної роботи.