Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Краснуха у вагітності: контакт, серологія, фетальний ризик і вакцинація після пологів

Маршрут для вагітної після контакту з краснухою, висипу або незрозумілої серології. На старті поясніть короткі форми: антитіла класу G зазвичай відображають імунітет або перенесену інфекцію; антитіла класу M можуть підтримувати недавню інфекцію, але потребують підтвердження; авідність антитіл класу G допомагає приблизно датувати інфікування; полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) використовується за спеціальними показаннями; ультразвукове дослідження (УЗД) плода оцінює ознаки ураження; вакцина проти кору, паротиту і краснухи (КПК) є живою вакциною і під час вагітності не вводиться.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму краснухи у вагітності: імунітет, контакт, висип, антитіла класів G і M, авідність, ризик за терміном, ультразвукове дослідження плода, вакцина проти кору, паротиту і краснухи після пологів та новонароджений.Повний розмір

1. Імунітет: найкраще рішення - до вагітності

  • Якщо жінка планує вагітність, перевірте вакцинацію або імунітет до краснухи. Неімунній пацієнтці потрібна КПК-вакцина до вагітності з уникненням вагітності протягом рекомендованого інтервалу за локальним протоколом.
  • Під час вагітності КПК не вводять, бо це жива вакцина. Якщо неімунність виявлена вже під час вагітності, занесіть це в план післяпологової вакцинації.
  • Не заспокоюйте пацієнтку лише словами “висип схожий/не схожий”. При реальному контакті або симптомах рішення базується на терміні, імунітеті та лабораторному підтвердженні.

2. Контакт або висип: спочатку визначити ймовірність

  • Уточніть дату контакту, підтвердження краснухи у джерела, вакцинацію пацієнтки, попередні результати антитіл класу G, термін вагітності, висип, лихоманку, лімфаденопатію і артралгії.
  • Якщо є симптоми, дотримуйтеся інфекційного контролю та узгодьте тестування з лабораторією або фахівцем громадського здоров'я, бо краснуха має епідеміологічне значення.
  • Якщо антитіла класу G раніше були позитивними і це достовірний результат, ризик первинної інфекції значно нижчий; якщо імунітет невідомий, переходьте до серології.

3. Серологія: не робити висновок з одного показника антитіл класу M

  • Позитивні антитіла класу G без ознак недавньої інфекції зазвичай означають імунітет. Негативні антитіла класу G означають сприйнятливість і потребу в післяпологовій КПК-вакцинації.
  • Позитивні антитіла класу M можуть бути хибнопозитивними або зберігатися після недавньої вакцинації/інфекції, тому потрібне підтвердження, повторні зразки, авідність антитіл класу G і консультація лабораторії.
  • Сероконверсія антитіл класу G або значне наростання титру між парними зразками є сильнішим аргументом за недавню інфекцію, ніж ізольований показник антитіл класу M.

4. Термін вагітності визначає вагу ризику

  • Ризик вродженого синдрому краснухи найбільший при інфекції у першому триместрі, особливо на дуже ранніх термінах. Саме тут потрібне швидке направлення до фетальної медицини.
  • Після середини вагітності ризик тяжких класичних проявів суттєво нижчий, але рішення все одно залежить від підтвердження інфекції, терміну і даних спеціалізованого консультування.
  • Обговорення прогнозу має бути документованим: що саме підтверджено, який термін інфекції і які обмеження має УЗД.

5. Фетальна оцінка: УЗД допомагає, але не закриває питання

  • УЗД плода оцінює ріст, серце, мозок, печінку, селезінку, катаракту за можливості, плаценту і кількість вод, але нормальне УЗД не виключає порушення слуху або інші наслідки.
  • Інвазивну діагностику або ПЛР обговорюють лише в спеціалізованому маршруті, з урахуванням терміну, доступності тесту і того, як результат змінить консультування.
  • При підтвердженій або ймовірній інфекції потрібна команда: акушер-гінеколог, фетальна медицина, інфекціоніст/епідеміолог і неонатолог.

6. Лінії дій: лікування не замінює профілактику

1 лінія Підтвердити імунітет або сприйнятливість

Перевірте попередні антитіла класу G, вакцинацію, контакт і симптоми. Якщо жінка сприйнятлива, дайте чіткі поради щодо уникнення контакту та план КПК після пологів.

2 лінія При підозрі - підтвердити діагноз

Повторна серологія, авідність антитіл класу G, консультація лабораторії та фахівця громадського здоров'я важливіші за поспішне прогнозування за одним показником антитіл класу M.

3 лінія Фетальна медицина і післяпологова вакцинація

Специфічного лікування, яке надійно запобігає вродженому синдрому, немає. Ведення зосереджене на консультуванні, УЗД, неонатальному плані та КПК-вакцинації матері після пологів, якщо вона неімунна.

7. Новонароджений: думати про очі, слух, серце і повідомлення

  • При ймовірній або підтвердженій материнській інфекції потрібен план для новонародженого: огляд неонатолога, слух, очі, серце, неврологічний статус і лабораторне підтвердження за локальним протоколом.
  • Підозра на вроджений синдром краснухи має значення для інфекційного контролю і громадського здоров'я, тому маршрут повідомлення узгоджують із локальними правилами.
  • Матері без імунітету треба запропонувати КПК після пологів, щоб захистити наступні вагітності.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Цитомегаловірус у вагітності Поруч для диференціації вроджених інфекцій: серологія, авідність, ПЛР навколоплідних вод, УЗД і неонатальний маршрут. Алгоритм Токсоплазмоз у вагітності Суміжна тема для підходу до серології, авідності, інвазивної діагностики, фетального ризику і післяпологового спостереження. Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Інший контактний сценарій у вагітної: імунітет, постконтактні рішення, фетальний ризик і неонатальне планування. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, вакцинації, пренатальної діагностики і маршрутизації новонароджених. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і пренатального консультування.