Алгоритми для практики

1. До призначення назвати конкретний тип таблетки

• Зафіксувати препарат і режим: традиційна ПТ із коротким вікном прийому, дезогестрелова ПТ із довшим локальним вікном за інструкцією або дроспіренонова схема з активними та неактивними таблетками.
• Пояснити, що ПТ не містять естрогену, тому часто підходять при протипоказаннях до КГК, під час лактації або коли пацієнтка не хоче естрогенвмісний метод.
• Одразу проговорити головне обмеження: ефективність залежить від регулярного прийому. Якщо пацієнтці складно приймати таблетку щодня, краще обговорити імплант, ВМК або інший метод, що не залежить від щоденної дії.
• ПТ не захищають від ІПСШ. Якщо є новий партнер або ризик інфекції, потрібні презервативи, тестування і профілактичне консультування.

2. Оцінити вагітність, ЕК і взаємодії до старту

• ПТ можна почати в будь-який день, якщо вагітність достатньо виключена. Для рішення врахувати день циклу, дату останньої менструації, пологи, втрату вагітності, лактацію, правильність попереднього методу і незахищені контакти.
• Якщо був незахищений контакт за останні 5 діб, спершу вирішити питання ЕК. Після уліпристалу початок прогестинового методу зазвичай відкладають на кілька днів, а до набуття ефективності потрібен бар’єр.
• Перевірити ліки-індуктори ферментів: частина протисудомних препаратів, рифампіцин/рифабутин, деякі антиретровірусні схеми та рослинні препарати зі звіробоєм можуть знижувати ефективність ПТ. У таких випадках краще обговорити метод, на який взаємодії не впливають.
• Якщо вагітність не можна достатньо виключити, але користь старту переважає очікування, можливий обережний швидкий старт: бар’єр, тест у правильний термін і чіткі інструкції при симптомах вагітності.

3. Призначити бар’єр залежно від дня старту і типу ПТ

4. Дати дуже конкретну інструкцію щоденного прийому

• Обрати фіксований час, який реально підходить пацієнтці: ранок, вечір, прив’язка до щоденної рутини, нагадування в телефоні, запасна упаковка у сумці або вдома.
• Для традиційних ПТ важливий прийом приблизно в один і той самий час. Якщо місцева інструкція до препарату дає 12-годинне вікно для дезогестрелової схеми, записати це саме в плані, щоб пацієнтка не змішувала правила різних таблеток.
• При блюванні або тяжкій діареї в перші години після прийому поводитися як при пропуску: прийняти додаткову таблетку за інструкцією, використовувати бар’єр відповідний час і оцінити потребу в ЕК, якщо був незахищений контакт.
• Не планувати “перерву для менструації” для ПТ, якщо це не передбачено конкретною упаковкою. У дроспіренонових схемах неактивні таблетки мають прийматися за інструкцією упаковки.

5. Якщо таблетку прийнято пізно або пропущено, діяти за типом ПТ

• Традиційна ПТ: якщо минуло понад 3 години від звичного часу, прийняти таблетку якнайшвидше, продовжити щоденний прийом, навіть якщо вийде дві таблетки за день, і використовувати бар’єр 2 дні.
• Дезогестрелова ПТ: якщо інструкція до конкретного препарату визначає 12-годинне вікно, діяти за ним. Якщо тип або інструкція невідомі, безпечніше поводитися як при традиційній ПТ.
• Дроспіренонова ПТ: якщо запізнення менше 48 годин від запланованого часу, прийняти пропущену активну таблетку і продовжити упаковку; додатковий бар’єр зазвичай не потрібен.
• Якщо для дроспіренонової схеми пропущено дві або більше активних таблеток поспіль або минуло 48 годин чи більше, прийняти останню пропущену таблетку, продовжити упаковку і використовувати бар’єр 7 днів.
• ЕК розглянути, якщо пропуск був пов’язаний із незахищеним контактом, особливо на початку упаковки або після довшої паузи. Після ЕК запланувати тест на вагітність у правильний термін.

6. Кровотечі: пояснити очікуване і перевірити небезпечне

• Кровомазання, нерегулярні кровотечі, рідкі менструації або аменорея часті на ПТ і не завжди означають патологію або низьку ефективність.
• Спершу уточнити пропуски, блювання, діарею, нові ліки, перехід між методами і ризик вагітності. Саме помилки прийому часто пояснюють нову кровотечу.
• Оцінити симптоми небезпеки: рясна кровотеча, біль, гарячка, виділення, ризик ІПСШ, кровотеча після статевого контакту, анемія, постменопаузальний статус або фактори ризику патології ендометрія.
• Якщо небезпечні причини не підтверджені, запропонувати очікувальне ведення, коротке симптоматичне лікування або зміну методу. Якщо кровотечі неприйнятні для пацієнтки, це достатня причина перейти на інший метод.

7. План контролю і перехід на інший метод

• Контроль не обов’язково має бути очним для всіх, але пацієнтка повинна знати, коли звернутися: підозра на вагітність, біль, рясна кровотеча, симптоми ІПСШ, побічні ефекти або повторні пропуски.
• Якщо ПТ обрані як тимчасовий місток, до виходу пацієнтки узгодити наступний метод: імплант, ВМК, ін’єкційний прогестин, КГК або негормональний варіант.
• При переході з ПТ на інший метод не залишати проміжок без захисту: дата старту нового методу, бар’єрний період і потреба в ЕК мають бути прописані до припинення таблеток.
• Якщо пацієнтка планує вагітність, ПТ можна припинити без тривалого “вимивання”. Важливо лише оцінити фолієву кислоту, супутні ліки, хронічні стани та час звернення при затримці менструації.