Алгоритм

Цервіцит у жінок: коли тестувати, коли лікувати одразу і коли ескалувати

Практичний маршрут для пацієнтки зі слизово-гнійними виділеннями з шийки матки, контактною кровоточивістю, цервікальним болем, дизурією без циститу або високим статевим ризиком. Цервіцит часто пов’язаний з інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), але може бути і неінфекційним. Якщо є тазовий біль або болючість матки/придатків, потрібно думати про запальне захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ). Далі використовуємо короткі форми ІПСШ і ЗЗОМТ.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму цервіциту у жінок: консультація, модель шийки матки із запаленням, огляд шийки, молекулярний тест на хламідійну та гонококову інфекцію, оцінка вагітності, емпіричне або таргетне лікування, партнерський маршрут, повторний огляд при персистенції, контроль і ескалація при тазовому болю.

Повний розмір

1. Підтвердити, що проблема саме в шийці матки

Огляд у дзеркалах: слизово-гнійний ендоцервікальний ексудат, легка кровоточивість при дотику тампоном, еритема, ектропіон, поліп, травма, стороннє тіло або підозрілі ураження шийки.
Окремо оцінити піхву і вульву: бактеріальний вагіноз, кандидоз, трихомоніаз, дерматози, герпетичні елементи або генітоуринарний синдром менопаузи можуть імітувати або супроводжувати цервіцит.
Пальпаторно перевірити болючість шийки при рухах, матки і придатків. Якщо є тазовий біль, лихоманка, блювання або болючість придатків, перейти до маршруту ЗЗОМТ, не обмежуючись цервіцитом.

2. Мінімальні тести до або одночасно з лікуванням

Взяти молекулярний тест на Chlamydia trachomatis і Neisseria gonorrhoeae з цервікального, вагінального або сечового матеріалу за локальним протоколом.
Оцінити трихомоніаз і бактеріальний вагіноз, якщо є виділення, запах, підвищена кислотність піхви або запалення. При виразках або везикулах додати тест на вірус простого герпесу за клінікою.
Запропонувати тестування на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), сифіліс і гепатити за ризиком, а також тест на вагітність, якщо є затримка менструації, біль, невизначений статус або планується терапія.

3. Вирішити: чекати результатів чи лікувати одразу

Емпіричне лікування до результатів виправдане при високому ризику ІПСШ, віці до 25 років, новому або кількох партнерах, партнері з ІПСШ, неможливості гарантувати контроль або вираженому цервіциті.
Якщо ризик нижчий, симптоми легкі, контроль надійний і немає ознак ЗЗОМТ, можна дочекатися результатів тестів і лікувати таргетно.
У вагітності уникати доксицикліну. Позитивні тести на хламідійну або гонококову інфекцію потребують схем, безпечних для вагітності, партнерського маршруту і контрольного плану.

4. Лінії лікування: від імовірної хламідії до гонореї

1 лінія Підозра на хламідійний цервіцит

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази на добу 7 днів, якщо немає вагітності та протипоказань. Альтернатива за потреби - азитроміцин 1 г одноразово, особливо коли прихильність до 7-денного курсу сумнівна.

2 лінія Гонорея підтверджена або не виключена при високому ризику

Цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово одноразово; якщо маса тіла 150 кг або більше - 1 г. Якщо хламідійну інфекцію не виключено, додати доксициклін 7 днів, а у вагітності - безпечну альтернативу.

3 лінія Персистенція або рецидив

Перевірити повторне зараження, партнера, прихильність і правильність діагнозу. Розглянути Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, герпес, неінфекційний цервіцит, поліп або дисплазію шийки; лікування Mycoplasma genitalium бажано вести за тестом і резистентністю.

5. Партнери, утримання і безпечне повідомлення

При підтвердженій або ймовірній хламідійній, гонококовій інфекції чи трихомоніазі потрібні інформування, обстеження і лікування сексуальних партнерів за локальним протоколом.
Пояснити утримання від сексу до завершення лікування пацієнткою і партнерами та до зникнення симптомів. Якщо лікування одноразове, орієнтуватися на мінімум 7 днів після прийому препарату і локальні рекомендації.
Якщо є ризик насильства або небезпечної реакції партнера, партнерське інформування планувати через безпечний маршрут, із документуванням ризику і пропозицією підтримки.

6. Коли ескалувати, а не повторювати антибіотик

Негайно ескалувати при тазовому болю, болючості шийки при рухах, матки або придатків, гарячці, блюванні, вагітності з болем або кровотечею, підозрі на абсцес чи неможливості виключити хірургічну патологію.
Якщо цервіцит зберігається після лікування, не давати багато однакових курсів. Повторити огляд, перевірити результати тестів, партнерський фактор, реінфекцію, Mycoplasma genitalium, трихомоніаз, герпес і неінфекційні причини.
Контактна кровоточивість без інфекційного пояснення потребує маршруту посткоїтальної кровотечі: цитологія/вірус папіломи людини за віком і протоколом, кольпоскопія, оцінка поліпа, ектропіону або онкоризику.

7. Контроль і повторне тестування

План у картці: симптоми, огляд шийки, які тести взято, чи є вагітність, чи було емпіричне лікування, партнерський маршрут, утримання, дата повідомлення результатів і критерії негайного звернення.
При хламідійній, гонококовій інфекції або трихомоніазі повторне тестування зазвичай планують приблизно через 3 місяці, бо повторне зараження часте.
У вагітності і при гонореї потрібен окремий контроль за локальним протоколом: тест вилікування, повторне тестування або консультація можуть бути потрібні раніше, залежно від інфекції та схеми.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Вагінальні виділення і вульвовагініт Базовий маршрут, якщо цервіцит перетинається з вагінітом, бактеріальним вагінозом, кандидозом або трихомоніазом. Алгоритм Трихомоніаз у жінок Поруч, якщо є запалення, виділення, контактна кровоточивість і потрібне підтвердження трихомоніазу та партнерський маршрут. Алгоритм Хламідійна інфекція у жінок Відкрити, якщо цервіцит імовірно пов’язаний із хламідійною інфекцією або потрібні вагітність, партнери і повторний тест. Алгоритм Гонококова інфекція у жінок Відкрити, якщо цервіцит імовірно пов’язаний із гонореєю, потрібні цефтріаксон, культура, контроль вилікування або партнерський маршрут. Алгоритм Запальне захворювання органів малого таза Відкрити при тазовому болю, болючості шийки при рухах, болючості матки або придатків, гарячці чи підозрі на висхідну інфекцію. Алгоритм Посткоїтальна кровотеча Корисно, якщо основна скарга - контактна кровотеча, а потрібно відрізнити цервіцит від патології шийки матки, поліпа або онкоризику. Алгоритм Генітальні виразки і герпес у жінок Поруч, якщо цервіцит супроводжується виразками, везикулами, сильним болем вульви або підозрою на герпес чи сифіліс. Алгоритм Mycoplasma genitalium у жінок Відкрити при персистуючому або рецидивному цервіциті, особливо якщо хламідійну й гонококову інфекцію виключено або лікування не спрацювало. Огляд Тинідазол і секнідазол: вагітність, лактація, інфекції Матеріал для нітроімідазолів, вагітності, лактації, статевих інфекцій і ситуацій, де препарат не замінює діагноз. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з амбулаторної гінекології, інфекцій, шийки матки і консультування.