Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Менопауза й контрацепція Тем: 13
01 Менопауза і гормональна терапія 02 Контрацепція при коморбідності 03 Екстрена контрацепція 04 Пропуск або запізнення контрацепції 05 Швидкий старт контрацепції 06 Комбінована гормональна контрацепція 07 Введення внутрішньоматкового контрацептива 08 Контрацептивний імплант 09 Ін’єкційний прогестин 10 Прогестинові таблетки 11 Втрачено нитки внутрішньоматкового контрацептива 12 Непланова кровотеча на контрацепції 13 Післяпологова контрацепція і лактація
Алгоритм

Швидкий старт контрацепції: почати метод сьогодні без зайвого очікування

Практичний маршрут для ситуації, коли пацієнтка хоче почати або змінити контрацепцію вже на прийомі, а не чекати наступної менструації. На старті пояснюємо короткі форми: комбінована гормональна контрацепція (КГК), внутрішньоматковий контрацептив (ВМК) та екстрена контрацепція (ЕК). Далі використовуємо КГК, ВМК та ЕК. Головна логіка: спершу достатньо впевнено виключити вагітність або обрати безпечний місток, потім дати точні дати бар’єра і повторного тесту.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму швидкого старту контрацепції: достатньо впевнено виключити вагітність, оцінити незахищений контакт за 5 діб, обрати метод, призначити бар’єрний захист і запланувати тест на вагітність.

1. Не починати з фрази “зробіть тест і приходьте потім”

  • Негативний тест на вагітність корисний, але сам по собі не виключає дуже ранню вагітність після нещодавнього контакту. Потрібно поєднати тест, симптоми, день циклу і статевий анамнез.
  • Можна достатньо впевнено вважати, що пацієнтка не вагітна, якщо немає симптомів вагітності і є хоча б одна умова: не більше 7 днів від початку нормальної менструації; не було статевих контактів від початку останньої менструації; попередній метод використовувався правильно; не більше 7 днів після аборту або втрати вагітності; менше 4 тижнів після пологів; повне або майже повне грудне вигодовування, аменорея і менше 6 місяців після пологів.
  • Якщо умови виконані, не треба чекати наступної менструації. Можна стартувати метод сьогодні, якщо він медично прийнятний для цієї пацієнтки.

2. Якщо вагітність достатньо виключена: стартувати метод у день звернення

  • Уточнити мету пацієнтки: короткостроковий місток, довготривалий метод, контроль кровотечі, дисменореї, акне, післяпологовий період або підготовка до лікування, яке потребує надійної контрацепції.
  • Перевірити протипоказання до естрогену, мігрень з аурою, артеріальний тиск, тромбоз, рак молочної залози, прийом індукторів ферментів, лактацію і післяпологовий термін. Якщо ризики складні, перейти до алгоритму контрацепції при коморбідності.
  • Дати метод сьогодні або організувати введення/видачу без зайвого проміжного візиту. Найчастіша помилка швидкого старту - пацієнтка “все зрозуміла”, але не отримала препарат, рецепт, дату введення або запас презервативів.

3. Якщо вагітність не можна достатньо виключити: розділити ВМК і гормональні методи

Гормональний метод Часто можна почати як місток

Якщо тест негативний, симптомів вагітності немає, але критерії повної впевненості не виконані, більшість гормональних методів можна почати після пояснення невизначеності, з бар’єром і повторним тестом через 2-4 тижні.

ВМК Потрібна більша впевненість

ВМК не вводити, якщо вагітність не можна достатньо виключити, крім окремої ситуації мідного ВМК як екстреної контрацепції за показами і протоколом.

Місток Бар’єр або тимчасовий гормональний метод

Якщо пацієнтка хоче ВМК, але вагітність сьогодні невизначена, дайте тимчасовий захист, заплануйте тест і введення ВМК у конкретну дату.

4. Якщо був незахищений контакт за 5 діб: спершу вирішити ЕК

  • Зафіксувати дату і час контакту. Якщо контакт у межах 5 діб, обговорити ЕК до старту постійного методу, бо вибір ЕК може змінити тактику.
  • Мідний ВМК може бути найефективнішою ЕК і одночасно довготривалим методом, якщо немає протипоказань і вагітність до цього контакту достатньо виключена.
  • Після левоноргестрелу гормональний метод зазвичай можна почати того ж дня з тимчасовим бар’єром. Після уліпристалу старт гормонального методу зазвичай відкладають на 5 днів, а до набуття ефективності потрібні презервативи або утримання.
  • Якщо контакт був понад 5 діб тому, ЕК зазвичай уже не допоможе, але це не означає “нічого не робити”: потрібен метод, бар’єр і тест на вагітність у правильний термін.

5. Призначити бар’єр не “на всяк випадок”, а за методом

Без бар’єра Метод стартує у ранні дні циклу

КГК, імплант або прогестинові таблетки часто не потребують додаткового захисту, якщо старт у перші дні нормальної менструації за інструкцією методу. Мідний ВМК діє одразу.

2 дні Частина прогестинових таблеток

Для норетистеронових або норгестрелових прогестинових таблеток при старті поза ранніми днями циклу часто достатньо 2 днів бар’єра; якщо тип таблетки невідомий, краще звірити інструкцію.

7 днів КГК, ін’єкція, імплант, гормональний ВМК

Якщо старт поза ранніми днями циклу, часто потрібні 7 днів презервативів або утримання. Для дроспіренонових прогестинових таблеток також орієнтуватися на 7 днів.

  • Не змішувати правила різних методів. Пацієнтці треба сказати одну конкретну дату: “презервативи до вечора такого-то дня включно”.
  • Якщо був уліпристал, до 5-денного очікування перед гормональним стартом додається період бар’єра після старту методу. Це краще записати календарними датами.

6. Особливі ситуації: після пологів, після аборту, лактація і ліки

  • Після аборту або втрати вагітності багато методів можна починати одразу, якщо немає ускладнень і метод прийнятний. Важливо не втратити момент, коли пацієнтка вже готова до рішення.
  • Після пологів і під час грудного вигодовування естрогенвмісні методи мають часові та тромботичні обмеження. Якщо пацієнтка в ранньому післяпологовому періоді або годує грудьми, відкрити післяпологовий алгоритм.
  • Індуктори ферментів можуть знижувати ефективність частини гормональних методів і пероральної ЕК. Перед швидким стартом перевірити протиепілептичні препарати, рифампіцин/рифабутин, деякі антиретровірусні схеми, звіробій та інші взаємодії.

7. Завершити письмовим планом, а не загальною порадою

  • У плані має бути: обраний метод, дата старту, коли метод стає ефективним, до якої дати потрібен бар’єр, чи була потрібна ЕК, коли повторити тест на вагітність і що робити при позитивному тесті.
  • Якщо вагітність сьогодні не можна було достатньо виключити, домовитися про тест через 2-4 тижні. Якщо був незахищений контакт або ЕК, тест часто потрібен через 3 тижні після контакту або раніше при симптомах.
  • Пояснити симптоми, з якими звертатися негайно: позитивний тест із болем або кровотечею, сильний однобічний тазовий біль, непритомність, значна кровотеча, підозра на вагітність або повторний незахищений контакт до набуття ефективності методу.
  • Якщо пацієнтка не впевнена в методі, краще дати короткий місток і дату повторної розмови, ніж відпустити без захисту “подумати до наступного циклу”.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Екстрена контрацепція Відкрити перед стартом методу, якщо був незахищений контакт за останні 5 діб або вибір екстреного методу змінює час початку гормонів. Алгоритм Комбінована гормональна контрацепція Поруч, якщо пацієнтка обирає таблетки, пластир або кільце з естрогеном: тиск, протипоказання, бар’єр 7 днів і пропуски. Алгоритм Введення внутрішньоматкового контрацептива Поруч, якщо швидкий старт стосується мідного або гормонального внутрішньоматкового методу: вагітність, інфекційні ризики, огляд, знеболення і план після процедури. Алгоритм Контрацептивний імплант Поруч, коли пацієнтка обирає підшкірний імплант: старт у день звернення, бар’єр 7 днів, взаємодії ліків і план кровотеч. Алгоритм Ін’єкційний прогестин Поруч, якщо пацієнтка обирає ін’єкцію: старт, повтор кожні 13 тижнів, запізнення, бар’єр і кровотечі. Алгоритм Прогестинові таблетки Поруч, якщо пацієнтка обирає щоденний метод без естрогену: старт, бар’єр 2 або 7 днів, пропуски і кровотечі. Алгоритм Пропуск або запізнення контрацепції Корисний, якщо “старт” фактично є рестартом після пропуску таблетки, затримки пластиру, кільця або ін’єкції. Алгоритм Контрацепція при коморбідності Потрібен, якщо перед стартом методу треба переоцінити тромбоз, мігрень з аурою, артеріальний тиск, ліки, лактацію або онкоанамнез. Алгоритм Післяпологова контрацепція і лактація Поруч, коли пацієнтка після пологів, годує грудьми або має високий післяпологовий ризик тромбозу. Алгоритм Непланова кровотеча на контрацепції Допоможе, якщо після старту з’являється кровомазання або пацієнтка хоче припинити метод через очікувані кровотечі. Архів Контрацепція у пацієнток з коморбідністю Практичні сценарії вибору методу, ризики, консультування і план спостереження. Події Найближчі події БПР Живі події й архіви KDM з контрацепції, амбулаторної гінекології та репродуктивного консультування.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон