Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Плацентарна хоріоангіома: від випадкової знахідки до маршруту фетальної медицини

Практичний маршрут для вагітної, у якої на ультразвуковому дослідженні (УЗД) знайдено судинну пухлину плаценти - хоріоангіому. Мета - підтвердити, що це саме плацентарна судинна маса, оцінити розмір і кровотік, не пропустити багатоводдя, затримку росту, анемію чи водянку плода, і вчасно скерувати до фетальної медицини, якщо знахідка велика або симптомна.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму плацентарної хоріоангіоми: мала судинна пухлина плаценти, велика васкуляризована маса, ультразвукове дослідження, кольорова доплерографія, контроль росту плода, кількість навколоплідних вод, доплер середньої мозкової артерії, ознаки анемії або водянки, експертний центр і план пологів.

1. Підтвердити, що це хоріоангіома, а не “будь-яка плацентарна пляма”

  • Описати локалізацію маси в плаценті, найбільший розмір у сантиметрах, кількість утворень, межі, відношення до прикріплення пуповини, наявність судинної ніжки і кровотоку за кольоровою доплерографією.
  • Типовий вигляд - добре окреслена плацентарна маса, часто біля хоріальної пластинки або місця входу пуповини, із власним кровотоком. Якщо кровотоку немає або картина нетипова, потрібна ширша диференційна діагностика.
  • У протоколі не достатньо написати “пухлина плаценти”. Потрібно зазначити, чому це схоже на хоріоангіому, чи є васкуляризація, чи змінюється розмір, і які ознаки у плода на момент огляду.
  • Якщо зображення неякісне, плацента задня, маса велика або поруч із пуповиною, краще організувати експертне УЗД, ніж заспокоїти без карти кровотоку.

2. Відокремити малу безсимптомну знахідку від ризикової пухлини

  • Малі хоріоангіоми, особливо до 4 см, часто є випадковою знахідкою і не створюють проблем, якщо немає росту пухлини, багатоводдя, порушення росту плода або ознак серцевого перевантаження.
  • Ризик зростає, якщо пухлина велика, швидко збільшується, має виражений кровотік, розташована біля прикріплення пуповини або вже супроводжується багатоводдям, анемією, серцевою недостатністю чи водянкою плода.
  • Пояснити пацієнтці простими словами: небезпека не в самому слові “пухлина”, а в тому, чи працює вона як судинний шунт і чи перевантажує плід.
  • За малої стабільної знахідки достатньо планового спостереження з чіткою датою повторного огляду; за великої або симптомної - маршрут має бути активним, а не “подивимось колись”.

3. На кожному огляді оцінити плід, плаценту і навколоплідні води

  • Перевірити біометрію плода, приблизну масу, динаміку росту, кількість навколоплідних вод, серцевий розмір і функцію за можливостями огляду, ознаки набряку шкіри, асциту, плеврального або перикардіального випоту.
  • Багатоводдя може бути першим практичним сигналом, що пухлина стала гемодинамічно значущою; воно також підвищує ризик передчасних переймів і передчасного розриву оболонок.
  • Якщо з’являється затримка росту плода, перейти до окремого алгоритму затримки росту: доплерографія судин плода й плаценти, частота контролю, оцінка рухів і строк розродження за тяжкістю.
  • Частоту нагляду визначає не лише розмір пухлини, а комбінація: динаміка росту хоріоангіоми, судинність, води, ріст плода, серце і доступність експертної допомоги.

4. При ризиковій або великій хоріоангіомі шукати анемію плода

  • Оцінка пікової систолічної швидкості у середній мозковій артерії допомагає запідозрити анемію плода; її слід виконувати й інтерпретувати в центрі, який регулярно працює з фетальною доплерографією.
  • Непрямі ознаки небезпеки: кардіомегалія, тахікардія, посилена венозна пульсація, набряки, асцит, плевральний випіт, плацентомегалія, погіршення рухів плода або швидке наростання багатоводдя.
  • Якщо є підозра на анемію, водянку або серцеву декомпенсацію, не чекати наступного планового огляду: потрібна термінова консультація фетальної медицини, бо може знадобитися внутрішньоутробне переливання або лікування самої пухлини.
  • Не всі великі хоріоангіоми потребують інвазивного лікування, але рішення про очікування має бути активним рішенням після оцінки плода, а не наслідком відсутності маршруту.

5. Коли потрібен експертний центр і які варіанти там обговорюють

  • Скерувати до фетальної медицини, якщо пухлина велика, швидко росте, має виражений кровотік, є багатоводдя, затримка росту, підозра на анемію, водянка, серцеве перевантаження, симптоми передчасних пологів або невизначений діагноз.
  • У центрі уточнюють карту кровотоку, стан плода, ризик недоношеності, потребу в частому нагляді, госпіталізації, лікуванні багатоводдя, внутрішньоутробному переливанні або втручанні на судинах пухлини.
  • Можливі втручання залежать від досвіду центру, терміну, анатомії судин і стану плода: лазерна коагуляція, емболізація, інші методи оклюзії живлення пухлини або підтримувальна тактика.
  • Пацієнтці потрібен письмовий план: куди їхати при переймах, кровотечі, відходженні вод, зменшенні рухів плода, швидкому збільшенні живота, задишці або болю.

6. План пологів: за станом плода, терміном і ризиком кровотечі, а не лише за діагнозом

  • Мала стабільна хоріоангіома без ускладнень зазвичай не визначає спосіб пологів сама по собі; рішення приймають за стандартними акушерськими показаннями.
  • При великій або симптомній пухлині пологи планують у закладі з неонатальною допомогою, готовністю до анемії новонародженого, кровотечі, багатоводдя, передчасного народження і післяпологового огляду плаценти.
  • Після народження оглянути плаценту, описати розмір і розташування пухлини, зв’язок із пуповиною, кровотечу, стан новонародженого, потребу в аналізі гемоглобіну, переливанні або інтенсивній терапії.
  • У документах для наступної вагітності зазначити діагноз, ускладнення, втручання, термін і причину розродження, результати гістології за наявності та рекомендацію раннього експертного УЗД плаценти.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для експертного ультразвуку, доплерографії, оцінки росту плода, водянки, анемії та планування рівня допомоги. Огляди Вагітність у Бібліотеці Навчання KDM про плацентарні стани, акушерські ризики, багатоводдя, затримку росту плода і маршрути направлення. Алгоритм Затримка росту плода Поруч для серійної біометрії, доплерографії судин плода й плаценти, частоти нагляду і строку розродження при відставанні росту. Алгоритм Багатоводдя Корисно, якщо велика судинна пухлина супроводжується збільшенням кількості вод, симптомами матері або ризиком передчасних пологів. Алгоритм Водянка плода Поруч для ситуацій, коли вже є асцит, плевральний або перикардіальний випіт, набряк шкіри, анемія чи серцеве перевантаження плода. Алгоритм Зменшення рухів плода Для плану повернення при зменшенні рухів, погіршенні самопочуття або сумніві між запланованими оглядами.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон