Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Менопауза й контрацепція Тем: 13
01 Менопауза і гормональна терапія 02 Контрацепція при коморбідності 03 Екстрена контрацепція 04 Пропуск або запізнення контрацепції 05 Швидкий старт контрацепції 06 Комбінована гормональна контрацепція 07 Введення внутрішньоматкового контрацептива 08 Контрацептивний імплант 09 Ін’єкційний прогестин 10 Прогестинові таблетки 11 Втрачено нитки внутрішньоматкового контрацептива 12 Непланова кровотеча на контрацепції 13 Післяпологова контрацепція і лактація
Алгоритм

Ін’єкційний прогестин: старт, повторна ін’єкція, запізнення і кровотечі

Маршрут для депо медроксипрогестерону ацетату (ДМПА) як ін’єкційного прогестинового методу. На старті пояснюємо короткі форми: ДМПА, комбінована гормональна контрацепція (КГК), екстрена контрацепція (ЕК), інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Далі використовуємо ДМПА, КГК, ЕК та ІПСШ. Головна логіка: першу ін’єкцію часто можна зробити в день звернення, але треба чітко визначити вагітність, потребу в бар’єрі на 7 днів, дату повтору через 13 тижнів, дії при запізненні та план кровотеч.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму ін’єкційного прогестину: виключити вагітність, зробити ін’єкцію сьогодні або дати бар’єр на 7 днів, повторювати кожні 13 тижнів, оцінити запізнення до 15 тижнів, кровотечі, кісткову безпеку і перехід на інший метод.

1. З’ясувати, чому пацієнтка обирає саме ін’єкцію

  • Уточнити пріоритети: метод без естрогену, конфіденційність, рідкі візити, лактація, протипоказання до КГК, складність щоденного прийому таблеток або тимчасовий метод до імпланта чи ВМК.
  • Пояснити особливості ДМПА: ін’єкція повторюється кожні 13 тижнів, не захищає від ІПСШ, часто змінює кровотечі, може призвести до аменореї, а повернення фертильності після припинення може затримуватися на місяці.
  • До першої ін’єкції проговорити вагу, харчування, фізичну активність, переломи, тривалий прийом глюкокортикоїдів, підлітковий вік, перименопаузу та інші чинники, які можуть впливати на кісткову безпеку або прийнятність методу.

2. Перед першою ін’єкцією оцінити вагітність і потребу в ЕК

  • Негативний тест корисний, але рішення спирається також на день циклу, дату останньої менструації, симптоми вагітності, пологи, аборт або втрату вагітності, лактацію, правильність попереднього методу і нещодавні статеві контакти.
  • Якщо вагітність достатньо виключена, ДМПА можна почати в день звернення за відсутності протипоказань і після інформованої згоди.
  • Якщо вагітність не можна достатньо виключити, ДМПА часто можна швидко стартувати після пояснення невизначеності: дати бар’єр на 7 днів, призначити повторний тест через 2-4 тижні і попередити про раннє звернення при симптомах вагітності.
  • Якщо був незахищений контакт за останні 5 діб, спершу вирішити питання ЕК. Після уліпристалу початок прогестинового методу зазвичай відкладають на кілька днів, а до набуття ефективності потрібен бар’єр або утримання.

3. Визначити, чи потрібен бар’єр після першої ін’єкції

Ранні дні циклу Зазвичай без додаткового бар’єра

Якщо ін’єкцію зроблено в перші дні нормальної менструації або як безперервний перехід з надійного методу, додатковий бар’єр зазвичай не потрібен.

Інший день Бар’єр 7 днів

Якщо старт поза раннім циклом, після паузи в методі або при невизначеній вагітності, порадити презервативи або утримання 7 днів і повторний тест.

Після пологів Звірити лактацію і ризики

ДМПА може бути варіантом після пологів і під час грудного вигодовування, але час старту та ризики краще звірити з післяпологовим алгоритмом.

4. До виходу пацієнтки записати дату наступної ін’єкції

  • Стандартний інтервал для ДМПА - кожні 13 тижнів. У плані має бути конкретна дата або діапазон, а не фраза “через три місяці”.
  • Повторну ін’єкцію можна зробити раніше, якщо це допомагає не пропустити візит або пацієнтка подорожує. Головне - не створити довгий інтервал без захисту.
  • Порадити пацієнтці мати нагадування і звертатися до визначеної дати навіть при аменореї. Відсутність кровотечі на ДМПА не є сигналом, що метод “закінчився” або що ін’єкцію можна відкласти.

5. Якщо пацієнтка запізнилася: рахувати тижні від останньої ін’єкції

  • Якщо від останньої ін’єкції минуло не більше 15 тижнів, повторну ін’єкцію зазвичай можна зробити без додаткового бар’єра.
  • Якщо минуло понад 15 тижнів, повторну ін’єкцію можна зробити, коли достатньо впевнено виключена вагітність. Після ін’єкції потрібен бар’єр або утримання 7 днів.
  • Якщо після прострочення був незахищений контакт, оцінити потребу в ЕК і запланувати тест на вагітність у правильний термін. Не обмежуватися тим, що “ін’єкція трохи запізнилася”.
  • Якщо пацієнтка регулярно запізнюється на ін’єкції, обговорити імплант, ВМК або інший метод, який не залежить від візиту кожні 13 тижнів.

6. Кровотечі й аменорея: пояснити очікуване, але не пропустити небезпечне

  • На старті можливі нерегулярні кровотечі або кровомазання; з часом у частини пацієнток виникає аменорея. Це часто не небезпечно, але має бути проговорено до першої ін’єкції.
  • Якщо кровотеча рясна, нова після тривалого стабільного режиму, супроводжується болем, виділеннями, ризиком ІПСШ або симптомами вагітності, треба оцінити вагітність, інфекцію, шийку матки, анемію та інші причини.
  • Якщо небезпечні причини не підтверджені, можна розглянути короткий курс нестероїдного протизапального препарату; КГК або естрогенвмісна коротка підтримка можлива лише тоді, коли естроген безпечний для цієї пацієнтки.
  • Аменорею не треба лікувати, якщо пацієнтці це прийнятно і вагітність не підозрюється. Якщо пацієнтка тривожиться, пояснити механізм і за показами зробити тест.

7. Перегляд методу: кісткова безпека, вага і план вагітності

  • Періодично переглядати, чи ДМПА все ще найкращий метод: кровотечі, зміна ваги, настрій, головний біль, ризик остеопорозу, переломи, тривалість використання, доступність візитів і бажання вагітності.
  • Зниження мінеральної щільності кісткової тканини можливе під час використання ДМПА, але це не означає автоматичну заборону після певного терміну. Рішення має враховувати користь методу, альтернативи, вік, ризик вагітності та індивідуальні кісткові ризики.
  • Порадити базову кісткову профілактику: достатнє надходження кальцію і вітаміну D, силові або вагові навантаження, відмова від куріння, мінімізація алкоголю. Рутинне вимірювання щільності кісток потрібне не всім, а за клінічними показами.
  • Якщо пацієнтка планує вагітність найближчим часом, пояснити можливу затримку повернення овуляції після останньої ін’єкції. Якщо вагітність не планується, перехід на інший метод треба організувати до завершення захисту ДМПА.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Швидкий старт контрацепції Відкрити, якщо першу ін’єкцію планують сьогодні і треба достатньо впевнено виключити вагітність або дати тимчасовий місток. Алгоритм Пропуск або запізнення контрацепції Потрібен, якщо пацієнтка запізнилася на повторну ін’єкцію або мала незахищений контакт після прострочення. Алгоритм Непланова кровотеча на контрацепції Поруч для кровомазання, тривалих кровотеч або аменореї на тлі ін’єкційного прогестину. Алгоритм Контрацепція при коморбідності Звірити при тромбозі, мігрені, діабеті, ожирінні, онкоанамнезі, ліках або високому ризику втрати кісткової маси. Алгоритм Післяпологова контрацепція і лактація Поруч, якщо ін’єкція обговорюється після пологів, під час грудного вигодовування або після втрати вагітності. Архів Контрацепція у пацієнток з коморбідністю Практичні сценарії вибору методу, ризики, консультування і план спостереження. Події Найближчі події БПР Живі події та архіви KDM з контрацепції, репродуктивного консультування й амбулаторної гінекології.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон