Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Підозра на макросомію плода: похибка вимірювання, вибір пологів і готовність команди

Практичний маршрут для ситуації, коли плід виглядає великим за клінікою або ультразвуковим дослідженням (УЗД). Мета - не робити автоматичну індукцію чи кесарів розтин за однією цифрою, а перевірити розрахункову масу плода (РМП), діабет і супутній ризик, пояснити невизначеність та підготувати команду до безпечних пологів.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму підозри на макросомію плода: вагітна матка з великим плодом, ультразвукове дослідження, біометрія і розрахункова маса плода, ростова крива, діабет і глікемічний ризик, консультація щодо очікування, індукції або кесаревого розтину, готовність команди до дистоції плечиків і допомоги новонародженому.Повний розмір

1. Підтвердити, що “великий плід” - не артефакт терміну або вимірювання

  • Спочатку перевірити гестаційний вік: раннє УЗД, дату останньої менструації, регулярність циклу, допоміжні репродуктивні технології. Неправильне датування може створити хибну макросомію.
  • Оцінити якість біометрії: обвід живота, окружність голівки, довжина стегна, вид формули РМП, положення плода, якість зрізів і чи є динаміка росту. На пізніх термінах похибка РМП може бути клінічно значною.
  • Великий для гестаційного віку плід (ВГВ) і макросомія - не однакові формулювання. ВГВ описує перцентиль для терміну; макросомія зазвичай означає дуже високу абсолютну масу, найчастіше після народження або при високій підозрі перед пологами.
  • Не будувати план лише на слові “великий”. У висновку мають бути РМП, перцентиль, обвід живота, термін, води, плацента, положення плода і клінічні фактори ризику.

2. Знайти фактори, які реально змінюють ризик пологів

  • Перевірити гестаційний або прегестаційний діабет: результати скринінгу, самоконтроль глюкози, лікування, багатоводдя, великий обвід живота плода і попередню макросомію. Якщо є підозра на пропущену гіперглікемію, діяти за локальним діабетичним маршрутом.
  • Зібрати акушерський анамнез: попередня дистоція плечиків, травма плечового сплетення, тяжкі розриви, післяпологова кровотеча, оперативні пологи, кесарів розтин, фактична маса попередніх дітей.
  • Оцінити поточний пологовий контекст: зрілість шийки матки, паритет, зріст і тазовий анамнез, положення плода, рубець на матці, бажання пацієнтки, доступність операційної, неонатолога і досвідченої акушерської команди.
  • Пам’ятати, що дистоція плечиків часто непередбачувана. Макросомія і діабет підвищують ризик, але більшість пологів із великим плодом не мають дистоції, а частина дистоцій трапляється без макросомії.

3. Пояснити пацієнтці невизначеність і варіанти без тиску

Що ми знаємо Оцінка маси неточна

УЗД допомагає оцінити ризик, але не дає точну вагу. Потрібно говорити діапазоном і пояснювати, що рішення не може спиратися лише на одну цифру РМП.

Що обираємо Очікування або індукція

При підозрі на великий плід без діабету індукція може зменшувати ризик дистоції плечиків у частини пацієнток, але має обговорюватися з ризиками, терміном, шийкою матки і пріоритетами жінки.

Коли операція Високі пороги маси

Плановий кесарів розтин зазвичай обговорюють лише при дуже високій очікуваній масі, особливо при діабеті. Порогові значення залежать від локального протоколу і мають враховувати похибку вимірювання.

  • Фраза для консультації: “Ми бачимо ознаки великого плода, але перед народженням маса оцінюється з похибкою. Тому ми обговорюємо не тільки цифру, а ваші ризики, діабет, попередні пологи, шийку матки і готовність команди”.
  • Документувати спільне прийняття рішення: що обговорено, які варіанти розглянуті, які ризики для матері та дитини названі, що обрала пацієнтка і коли план переглянути.

4. Вибрати план пологів: очікування, індукція або кесарів розтин

  • Очікувальна тактика можлива, якщо немає діабету з поганим контролем, немає надзвичайно високої РМП, плід у головному передлежанні, стан матері й плода стабільний, а пацієнтка розуміє симптоми звернення і план контролю.
  • Індукцію розглядати не як покарання за “велику дитину”, а як один із варіантів зменшити подальший приріст маси й частину ризиків пологів. Важливі термін, зрілість шийки матки, паритет, локальні можливості й бажання пацієнтки.
  • Плановий кесарів розтин обговорювати при дуже високій очікуваній масі, особливо якщо є діабет, попередня тяжка дистоція плечиків або травма новонародженого. Не подавати його як єдино “безпечний” шлях для кожного ВГВ.
  • Якщо є рубець на матці, тазове передлежання, багатопліддя, прееклампсія, багатоводдя або інша акушерська проблема, рішення вже належить до комбінованого маршруту, а не до ізольованої макросомії.

5. Підготувати пологи так, ніби дистоція плечиків можлива

  • У пологах мати чіткий план ескалації: досвідчений акушер, акушерка, анестезіолог, неонатолог за ризиком, доступ до операційної, готовність до післяпологової кровотечі й документування часу подій.
  • Не тягнути за голівку і не застосовувати фундальний тиск при затримці плечиків. Команда має знати локальний алгоритм дистоції плечиків: покликати допомогу, позиція Мак-Робертса, надлобковий тиск і подальші маневри за протоколом.
  • Перед інструментальними пологами повторно оцінити ризик: висока голівка, відсутність прогресу, підозра на великий плід, діабет або тривалий другий період підвищують потребу в старшому перегляді.
  • Після народження очікувати неонатальну гіпоглікемію при діабеті або великій масі, травму ключиці/плечового сплетення, утруднену адаптацію і материнську післяпологову кровотечу за клінікою.

6. Після народження: закрити петлю ризику

  • Записати фактичну масу, перцентиль, перебіг пологів, чи була дистоція плечиків, які маневри виконані, стан новонародженого, оцінку за Апгар, травми, глюкозу і потребу в неонатальній допомозі.
  • Якщо була дистоція плечиків або травма, провести спокійний розбір із пацієнткою: що сталося, які дії виконані, який стан дитини, який план спостереження і що це означає для наступної вагітності.
  • При гестаційному діабеті нагадати про післяпологовий тест на діабет і довгостроковий ризик діабету 2 типу. Якщо діабет не був діагностований, але дитина велика або є гіпоглікемія, розглянути післяпологову оцінку метаболічного ризику.
  • У наступній вагітності потрібне раннє датування, скринінг діабету за ризиком, контроль набору ваги, перегляд попереднього перебігу пологів і завчасний план народження.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для біометрії, оцінки росту, похибки ультразвукового дослідження, плаценти, вод і маршрутизації вагітності з підозрою на великий плід. Огляди Вагітність у Бібліотеці Навчання KDM про консультацію в третьому триместрі, індукцію, кесарів розтин, ризик пологів і спільне прийняття рішень. Алгоритм Гестаційний діабет Потрібний, якщо великий живіт плода, багатоводдя або анамнез вказують на гіперглікемію чи потребу переглянути контроль глюкози. Алгоритм Індукція пологів Корисний для обговорення терміну, зрілості шийки матки, переваг і ризиків індукції, якщо підозра на великий плід впливає на план народження. Алгоритм Дистоція плечиків Командний маршрут для рідкісної, але важливої невідкладної ситуації, до якої треба бути готовими при великому плоді або діабеті.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!