Алгоритм

Зміни шкіри або соска молочної залози: коли це дерматит, а коли потрібна біопсія

Маршрут для пацієнтки з новим втягненням соска, екземоподібною зміною соска або ареоли, виразкою, симптомом апельсинової кірки, набряком, почервонінням або стійкою однобічною зміною шкіри молочної залози. На старті пояснюємо короткі форми: ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ), цифровий томосинтез молочної залози (томосинтез), стандартизована категорія висновку Breast Imaging Reporting and Data System (категорія BI-RADS; далі - категорія висновку). Далі використовуємо УЗД, МРТ, томосинтез і категорію висновку. Ключова логіка: дерматит, інфекція або травма можливі, але однобічна стійка зміна соска чи шкіри потребує контрольної точки, діагностичної візуалізації та, за показами, біопсії.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка KDM CME Project для алгоритму змін шкіри або соска молочної залози: нове втягнення соска, екземоподібна зміна ареоли, виразка, симптом апельсинової кірки, почервоніння або набряк, відокремлення дерматиту, інфекції, травми і лактації від хвороби Педжета соска та запального раку, діагностична візуалізація, біопсія і письмовий контроль.

Повний розмір

1. Описати зміну і не обмежуватися шкірою

Уточніть, що змінилося: втягнення соска, екземоподібна ділянка ареоли, тріщина, виразка, кірка, лущення, почервоніння, набряк, тепло, ущільнення шкіри, симптом апельсинової кірки або зміна форми молочної залози.
Запитайте про однобічність, тривалість, швидкість наростання, свербіж, біль, виділення, лактацію, травму, нові засоби догляду, гоління, гарячку, вакцинацію, попередні операції, біопсії та сімейний анамнез.
Огляд має включати обидві молочні залози, соски, ареоли, шкіру, пальпацію ділянок симптомів, пахвові й надключичні вузли. Якщо є утворення або пахвовий вузол, паралельно відкрийте відповідний маршрут.

2. Ознаки небезпеки: не чекати місяцями на “крем допоможе”

Нове втягнення соска, виразка, кров’янисті або прозорі однобічні виділення, пальповане утворення, пахвовий вузол, надключичний вузол або стійка однобічна екзема соска потребують діагностичного маршруту.
За NICE NG12 у віці 50 років і старше однобічні зміни соска, зокрема виділення, втягнення або інші підозрілі зміни, є підставою розглянути швидке направлення на маршрут підозри на рак молочної залози; підозрілі зміни шкіри також не мають вестися як “плановий скринінг”.
Швидке почервоніння, набряк, тепло, потовщення шкіри, симптом апельсинової кірки або збільшення молочної залози можуть відповідати інфекції, але також є ключовими ознаками запального раку молочної залози.
Якщо симптом однобічний, новий, прогресує або не зникає після короткого обґрунтованого лікування, не продовжуйте емпіричну терапію без візуалізації чи біопсії за показами.

3. Дерматит, інфекція, лактація: лікувати, але з датою переоцінки

Двобічний свербіж або подразнення після нового засобу, атопічний дерматит, контактний дерматит чи травма соска під час лактації можуть вестися як дерматологічний або лактаційний сценарій, якщо немає підозрілих ознак.
При почервонінні з болем, гарячкою або лактацією оцініть мастит чи абсцес. Очікуване покращення має бути швидким; стійке ущільнення, набряк або шкірна зміна після лікування потребують повторної оцінки.
Для емпіричного лікування дерматиту або інфекції запишіть короткий контрольний термін. Якщо симптом не зникає або рецидивує в тій самій зоні, переходьте до діагностичного маршруту.

4. Візуалізація: оцінити симптомну зону, не робити “плановий скринінг”

При підозрілих змінах шкіри або соска направлення має бути діагностичним: сторона, зона, тривалість, опис шкіри, соска, виділень, пальпованих знахідок і вузлів.
Залежно від віку та клініки використовують діагностичну мамографію або томосинтез, прицільне УЗД симптомної ділянки, субареолярної зони та регіонарних вузлів.
Якщо є пальпована знахідка або пахвовий вузол, візуалізацію обирають за відповідним діагностичним маршрутом, а не за логікою безсимптомного скринінгу.
МРТ не є автоматичною першою лінією, але може бути корисною при високому ризику, складній невідповідності, підозрі на запальний процес без мішені для біопсії або за рішенням команди молочної залози.

5. Коли потрібна біопсія

Стійка однобічна екземоподібна зміна соска або ареоли потребує виключення хвороби Педжета соска, особливо якщо є кірка, ерозія, мокнуття, кров, деформація соска або відсутність відповіді на коротке лікування дерматиту.
Підозріла знахідка на УЗД, мамографії, томосинтезі чи МРТ потребує тканинного підтвердження. Залежно від мішені це може бути біопсія шкіри, соска, утворення молочної залози або лімфатичного вузла.
Негативна або доброякісна біопсія не завершує маршрут, якщо клініка і зображення не узгоджуються. Потрібні повторна оцінка, інший тип біопсії або фахова консультація.

6. Якщо лікуєте як інфекцію чи дерматит, не втрачайте онконастороженість

При імовірному дерматиті: усунути подразник, місцеве лікування за клінікою, не травмувати сосок, короткий контроль і фотофіксація за згодою пацієнтки можуть допомогти оцінити динаміку.
При імовірному маститі або целюліті: лікування інфекції, контроль через 24-72 години за тяжкістю, оцінка абсцесу і повторний огляд після клінічного покращення.
Відсутність швидкого покращення, прогресування набряку, поява вузла або пахвової лімфаденопатії - причина змінити маршрут, а не просто замінити крем чи антибіотик.

7. Письмовий план: що саме має зникнути і коли діяти

У плані запишіть: симптом, сторону, тривалість, наявність вузла чи виділень, огляд пахви, обраний тест або лікування, дату переоцінки і хто відповідає за результат.
Негайне повернення потрібне при наростанні почервоніння або набряку, появі симптому апельсинової кірки, втягненні, виразці, кров’янистих виділеннях, новому утворенні, пахвовому вузлі, гарячці або системному погіршенні.
Маршрут закритий лише тоді, коли симптом зник або має пояснений доброякісний діагноз, результати зображення і гістології узгоджені, а пацієнтка знає дату наступного скринінгу чи контролю.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Пальповане утворення молочної залози Базовий маршрут, якщо разом зі змінами шкіри або соска пальпується вузол чи фокальна ділянка. Алгоритм Пахвовий вузол Поруч, якщо є пахвова лімфаденопатія, надключичний вузол або підозра на регіонарне ураження. Алгоритм Виділення із соска Сусідній маршрут для спонтанних однобічних кров’янистих або прозорих виділень з одного протоку. Алгоритм Ненормальний результат мамографії Потрібен, якщо візуалізація дала неповний, підозрілий результат, короткий контроль або рекомендацію біопсії. Алгоритм Результат біопсії молочної залози Що робити після біопсії шкіри, соска, вузла або знахідки в молочній залозі: узгодженість і закриття маршруту. Алгоритм Лактаційний мастит і абсцес Сусідній маршрут, якщо почервоніння, біль або набряк виникли під час грудного вигодовування. Алгоритм Нелактаційний мастит Відкрити, якщо почервоніння, біль, абсцес або набряк молочної залози виникли поза лактацією. Огляди Матеріали Бібліотеки про молочну залозу Швидкий перехід до матеріалів KDM за темами симптомів молочної залози, візуалізації, біопсії та онконастороженості. Події Найближчі події БПР Актуальні й архівні події KDM з амбулаторної гінекології, онконастороженості, візуалізації та комунікації ризику.