Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Дородовий розрив плодових оболонок у доношеній вагітності (ДРПО): тріаж, 24 години, індукція і інфекційна безпека

Маршрут для вагітної від 37+0 тижнів, у якої навколоплідні води відійшли до початку регулярних перейм. Завдання лікаря - підтвердити ДРПО, не пропустити інфекцію або компроміс плода, пояснити вибір між індукцією зараз і коротким очікуванням, врахувати стрептокок групи B (СГВ) і заздалегідь спланувати нагляд за новонародженим.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму дородового розриву плодових оболонок у доношеній вагітності: 37+0 тижнів, час відходження вод, тріаж рухів плода, кольору вод і температури, підтвердження без зайвого вагінального огляду, стрептокок групи B, рішення до 24 годин, індукція і нагляд за новонародженим.Повний розмір

1. Підтвердити, що це доношений термін і дородовий розрив

  • Почати з гестаційного віку: цей маршрут стосується вагітності від 37+0 тижнів. До 37+0 тижнів логіка інша і потрібен алгоритм передчасного розриву плодових оболонок.
  • Уточнити час відходження вод, кількість і характер рідини, чи були регулярні перейми до цього, колір вод, запах, кров, біль у животі, температуру, самопочуття і рухи плода.
  • ДРПО - це не лише “води відійшли”. Це клінічна ситуація з інфекційним таймером, рішенням про індукцію і потребою пояснити пацієнтці, коли повертатися негайно.

2. Перший тріаж: хто може чекати, а хто потребує негайного огляду

  • Негайний очний огляд потрібен при зелених або кров’янистих водах, гарячці, ознобі, неприємному запаху вод, болючості матки, значному болю, кровотечі, зменшенні рухів плода, підозрі на випадіння пуповини або погіршенні загального стану.
  • Якщо води світлі, рухи плода звичні, немає температури, болю, крові чи інших небезпечних ознак, пацієнтка може бути оцінена планово в межах локального маршруту, але з чіткими інструкціями безпеки.
  • На телефонному або приймальному тріажі не обмежуватися питанням “чи є перейми”. Важливі час, СГВ, колір вод, температура, рухи плода і можливість швидко дістатися до закладу.

3. Підтвердити ДРПО без зайвого інфекційного ризику

  • Якщо рідина явно відходить або бачиться в дзеркалах, діагноз часто клінічний. Якщо сумнів зберігається, використати тест на навколоплідні води за доступністю і локальним протоколом.
  • Пальцевий вагінальний огляд не робити рутинно, якщо пацієнтка не в активних пологах і немає негайної потреби оцінити шийку для рішення про розродження. Зайві огляди підвищують інфекційний ризик.
  • Оцінити передлежання, серцебиття плода, маткову активність, температуру, пульс матері і наявність факторів ризику ранньої неонатальної інфекції.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) може допомогти при сумніві щодо передлежання, вод або стану плода, але саме по собі нормальне УЗД не виключає ДРПО.

4. Ознаки небезпеки: інфекція, плід, пуповина, кровотеча

Інфекція Температура, запах, біль

Гарячка, маткова болючість, тахікардія матері або плода, неприємний запах вод чи погіршення стану мають запускати маршрут інтраамніотичної інфекції, антибіотики і розродження.

Плід Рухи і серцебиття

Зменшення рухів плода або патологічне серцебиття потребують фетальної оцінки і не мають ховатися за “ще чекаємо 24 години”.

Пуповина/кров Не пропустити ургентне

Підозра на випадіння пуповини, кровотеча, різкий біль або нестабільність - це невідкладний огляд і окремий ургентний маршрут.

5. 24 години: пояснити вибір між індукцією зараз і коротким очікуванням

1 лінія Запропонувати індукцію

При доношеному ДРПО можна пропонувати індукцію пологів одразу, особливо якщо є СГВ, інфекційні ризики, пацієнтка хоче активної тактики або складно забезпечити безпечне спостереження.

Альтернатива Очікування до 24 годин

Якщо немає небезпечних ознак, води світлі, рухи плода нормальні і пацієнтка розуміє план безпеки, можливе очікування спонтанного початку пологів до 24 годин.

Дедлайн Не затягувати понад 24 години

Якщо пологи не почались приблизно через 24 години після розриву оболонок, NICE рекомендує індукцію через зростання інфекційного ризику.

  • При очікуванні дати письмовий або дуже чіткий усний план: вимірювати температуру за локальною інструкцією, не ігнорувати озноб, біль, запах вод, зміну кольору вод, кровотечу або зменшення рухів плода.
  • Пояснити, що профілактичні антибіотики “для всіх” при доношеному ДРПО не замінюють правильної тактики. Антибіотики потрібні за показаннями: СГВ, інфекція або локальний протокол.

6. Індукція: обрати метод і не пропустити антибіотики

  • Перед індукцією оцінити шийку матки, передлежання, серцебиття плода, кількість вод, попередній рубець на матці, СГВ-статус, алергії та інші акушерські ризики.
  • Метод індукції обирати за локальним протоколом і станом шийки: амніотомія вже не актуальна, тому рішення зазвичай стосується окситоцину, простагландинів або механічних методів з урахуванням рубця на матці та ризиків гіперстимуляції.
  • Якщо є стрептокок групи B (СГВ), попередня дитина з ранньою СГВ-інфекцією або інші показання, інтранатальну антибіотикопрофілактику почати за протоколом, не чекаючи багатьох годин після госпіталізації.
  • Під час індукції стежити за температурою, пульсом, матковою болючістю, кольором вод, серцебиттям плода і прогресом пологів. При інфекційних ознаках перейти до маршруту інтраамніотичної інфекції.

7. Після народження: новонароджений, документація і безпека після виписки

  • Задокументувати час розриву оболонок, час початку пологів, час народження, колір вод, температуру, СГВ-статус, антибіотики, індукцію, інфекційні ознаки і стан новонародженого.
  • Якщо розрив оболонок тривав понад 24 години або були фактори ризику ранньої неонатальної інфекції, потрібен узгоджений неонатальний нагляд за локальним протоколом.
  • Після виписки пояснити матері, коли звертатися негайно щодо себе: гарячка, біль у животі, неприємний запах лохій, слабкість, кровотеча; і щодо дитини: погане смоктання, млявість, температура, дихальні симптоми або зміна поведінки.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Меконіальні води в пологах Відкрити, якщо води зелені, темні, густі або з частками меконію: потрібні оцінка ризику, моніторинг плода, акушерська готовність і неонатальний план. Алгоритм Індукція пологів Основний наступний маршрут, коли після доношеного розриву оболонок обрано індукцію або очікування завершилося. Алгоритм Стрептокок групи B у вагітності Потрібно для рішення про інтранатальну антибіотикопрофілактику, якщо є колонізація або інші фактори ризику ранньої неонатальної інфекції. Алгоритм Інтраамніотична інфекція Відкрити негайно при гарячці, болючості матки, тахікардії, неприємному запаху вод або погіршенні стану плода. Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив оболонок Для ситуацій до 37+0 тижнів, де тактика інша: кортикостероїди, магнію сульфат, антибіотики, переведення і неонатальний план. Алгоритм Зменшення рухів плода Корисно поруч, якщо пацієнтка повідомляє про зміну рухів або потрібен чіткий план фетальної оцінки перед тактикою очікування.