Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Післяпологове психічне здоров'я: скринінг, безпека, психоз і лікування

Маршрут для акушера-гінеколога, який бачить пацієнтку після пологів або після втрати вагітності. Мета - не пропустити депресію, тривогу, травматичний досвід, суїцидальний ризик, біполярний розлад або післяпологовий психоз, швидко визначити рівень небезпеки і організувати підтримку, лікування та контроль.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму післяпологового психічного здоров'я: скринінг настрою і тривоги, оцінка безпеки матері та дитини, післяпологовий психоз як невідкладний стан, лікування, лактація і контроль.Повний розмір

1. Скринінг має бути рутинним, але не формальним

  • Питайте не лише “як настрій?”, а конкретно: сум, втрата інтересу, тривога, панічні напади, дратівливість, почуття провини, нав'язливі думки, сон, апетит, здатність доглядати за собою і дитиною, підтримка вдома, насильство, фінансовий або сімейний стрес.
  • Скринінг доречний у вагітності, після пологів, після втрати вагітності, після ускладнених пологів, інтенсивної терапії, кровотечі, сепсису, передчасних пологів або неонатальних проблем. Один нормальний скринінг не гарантує, що симптоми не з'являться пізніше.
  • Можна використовувати валідовані опитувальники для післяпологової депресії, загальної депресії та тривоги, але результат не замінює клінічної розмови, особливо якщо є ризик самопошкодження, психозу або домашнього насильства.
  • Поясніть пацієнтці, що такі симптоми поширені й лікуються. Нормалізація звернення по допомогу не означає нормалізацію небезпечних симптомів.

2. Спершу безпека: мати, дитина, суїцидальний ризик

Негайно План або намір самопошкодження

Прямо запитайте про думки смерті, самопошкодження, план, засоби, попередні спроби, захисні фактори і чи може пацієнтка залишатися в безпеці сьогодні.

Дитина Ризик для немовляти

Оцініть нав'язливі думки про шкоду, страх залишитися з дитиною, нехтування доглядом, маревні ідеї щодо дитини, насильство вдома або відсутність безпечного дорослого поруч.

Кризовий план Не відпускати без маршруту

Якщо безпека під питанням, потрібні негайна психіатрична консультація, залучення близьких за згодою або за потреби, безпечне місце і чіткий план на найближчі години.

  • Нав'язливі тривожні думки, які лякають саму пацієнтку і не супроводжуються наміром, відрізняються від марення або наказових голосів. Але обидва сценарії потребують серйозної оцінки, а не осуду.
  • Якщо пацієнтка виснажена, не спить кілька ночей, швидко збуджується або стає дезорганізованою, не чекайте “після вихідних”. Сон і безпека - частина лікування.

3. Післяпологовий психоз - невідкладний стан

  • Післяпологовий психоз зазвичай починається раптово в перші дні або тижні після пологів. Ознаки: безсоння без втоми, різкі зміни настрою, манія, сплутаність, дезорганізована поведінка, марення, галюцинації, підозрілість, релігійні або катастрофічні ідеї щодо дитини.
  • Це не “важка депресія, яку можна просто підтримати розмовою”. Потрібне термінове психіатричне скерування, часто госпіталізація, оцінка безпеки дитини і лікування в команді з психіатром, акушером, сім'єю та соціальною підтримкою.
  • Особливо високий ризик при біполярному розладі, попередньому післяпологовому психозі, сімейному анамнезі психозу, різкому припиненні стабілізаторів настрою або тяжкому післяпологовому безсонні.
  • Не залишайте пацієнтку одну з дитиною, якщо є марення, галюцинації, наказові голоси, дезорганізація, суїцидальні або інфантицидні думки, або якщо близькі кажуть “вона стала зовсім не собою”.

4. Диференціація: депресія, тривога, травма, біполярний розлад і соматика

  • Депресія: пригнічений настрій, втрата інтересу, провина, безнадія, порушення сну/апетиту, зниження енергії, думки смерті. У післяпологовому періоді вона може виглядати як дратівливість, відсторонення або “я погана мати”.
  • Тривога: постійні побоювання, панічні напади, надмірний контроль дитини, соматичні симптоми, нав'язливі думки. Травматичний досвід пологів може давати флешбеки, уникання, гіперпильність і страх наступної вагітності.
  • Перед антидепресантом запитайте про епізоди манії або гіпоманії: періоди надмірної енергії, майже відсутнього сну, прискорених думок, ризикованої поведінки, грандіозності. Нерозпізнаний біполярний розлад підвищує ризик погіршення на монотерапії антидепресантом.
  • Перевірте медичні фактори, які імітують або погіршують симптоми: анемія, тиреоїдит після пологів, біль, інфекція, прееклампсія, крововтрата, порушення сну, побічні ефекти ліків, вживання алкоголю або психоактивних речовин.

5. Лікування: перша, друга і третя лінія

1 лінія Підтримка і психотерапія

При легких і помірних симптомах: психоосвіта, нормалізація звернення по допомогу, план сну, підтримка близьких, групи підтримки, когнітивно-поведінкова або міжособистісна терапія.

2 лінія Антидепресант за показами

При помірній або тяжкій депресії/тривозі, рецидиві або недостатній відповіді на психотерапію обговорюють селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) з урахуванням попередньої відповіді, лактації і ризиків.

3 лінія Спеціалізована психіатрична допомога

Психоз, біполярний розлад, суїцидальний ризик, тяжке функціональне порушення, резистентність до лікування або складна медикаментозна тактика потребують перинатального психіатра або невідкладної психіатрії.

  • Не робіть “заспокійливі на ніч” єдиним лікуванням. Вони можуть тимчасово приглушити симптоми, але не вирішують депресію, біполярний розлад, психоз або небезпеку.
  • Якщо симптоми тяжкі, але психозу немає, все одно потрібен частий контакт: через кілька днів або 1-2 тижні, а не “через місяць”.

6. Лактація і ліки: спільне рішення без залякування

  • Грудне вигодовування важливе, але воно не має блокувати лікування матері. Рішення про препарат приймайте разом із пацієнткою: тяжкість симптомів, попередня ефективність, безпека немовляти, недоношеність, супутні ліки і можливість спостереження.
  • Сертралін часто розглядають як один із перших варіантів при лактації, але якщо пацієнтка стабільно відповідала на інший антидепресант до вагітності, автоматична заміна не завжди краща.
  • Обговоріть очікування: ефект СІЗЗС розвивається не одразу, на старті можливі нудота, тривожність, сонливість або сексуальні побічні ефекти. Потрібен план, коли зв'язатися раніше і як оцінювати відповідь.
  • При підозрі на біполярний розлад або психоз антидепресант без психіатричного плану може бути небезпечним. Тут пріоритет - спеціалізована допомога, стабілізація сну і безпека.

7. Контроль і “тепла передача” в маршрут допомоги

  • План має містити: кому дзвонити, коли повторний контакт, хто з близьких знає про стан, як забезпечити сон, хто допомагає з дитиною, які симптоми є небезпечними і де отримати допомогу вночі або у вихідні.
  • Негайно звертатися при думках самопошкодження, плані суїциду, страху нашкодити дитині, маренні, галюцинаціях, відсутності сну з різким підйомом енергії, сплутаності, агресії, втраті контакту з реальністю або неможливості доглядати за собою/дитиною.
  • Для акушера-гінеколога важливо не лише “скерувати до психіатра”, а переконатися, що маршрут відбувся: запис, контакт, підтримка, ліки, лактація, контроль побічних ефектів і план наступної вагітності.
  • Після тяжких пологів, втрати, інтенсивної терапії, кровотечі, сепсису або травматичного досвіду запропонуйте окремий розбір події. Це зменшує ізоляцію і допомагає пацієнтці зрозуміти, що з нею сталося.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологовий головний біль Корисно поруч, якщо психоемоційні скарги поєднуються з безсонням, головним болем, прееклампсією або неврологічними симптомами. Алгоритм Післяпологова гіпертензія і прееклампсія Для післяпологових пацієнток із тривогою, головним болем, зоровими симптомами або підвищеним артеріальним тиском. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Сепсис, гарячка, біль, анемія і виснаження можуть імітувати або погіршувати психічні симптоми після пологів. Події Найближчі події БПР Актуальні і архівні події KDM з післяпологової допомоги, ризик-менеджменту, комунікації та складних клінічних сценаріїв.