Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Лактаційний мастит і абсцес: підтримка лактації, антибіотик за показами і дренування

Маршрут для пацієнтки з болючою, червоною або ущільненою ділянкою молочної залози під час грудного вигодовування. На старті пояснюємо короткі форми: ультразвукове дослідження (УЗД), метицилін-резистентний золотистий стафілокок (МРЗС). Далі використовуємо УЗД і МРЗС. Мета - працювати зі спектром лактаційного маститу: від нагрубання і запального маститу до бактеріального маститу та абсцесу, вести пацієнтку без агресивного масажу або агресивного зціджування, підтримати лактацію і своєчасно призначити антибіотик, УЗД або дренування.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка KDM CME Project для алгоритму лактаційного маститу і абсцесу молочної залози: оцінка стану, фізіологічне годування без агресивного зціджування, холод і знеболення, антибіотик за показами, ультразвукове дослідження при підозрі на абсцес, дренування, посів і контроль через 24-48 годин.Повний розмір

1. Перший контакт: стан пацієнтки і молочної залози

  • Оцініть температуру, пульс, артеріальний тиск, дихання, озноб, слабкість, нудоту, зневоднення, сильний біль, швидке поширення почервоніння і будь-які ознаки сепсису.
  • Уточніть день після пологів, тривалість симптомів, локалізацію болю, грудне вигодовування або зціджування, травму соска, попередні епізоди маститу, прийом антибіотиків, алергії, імунодефіцит і супутні інфекції.
  • Огляньте груди без болючого стискання тканин: дифузне нагрубання, локальне ущільнення, клиноподібне почервоніння, флуктуація, виділення з соска, тріщини, целюліт шкіри або болюча пахвова лімфаденопатія.

2. Спектр станів: не кожне почервоніння потребує антибіотика

  • Нагрубання або застій молока: дискомфорт, напруження, інколи двобічність, без виражених системних симптомів. Основний маршрут - підтримка лактації, холод і знеболення.
  • Запальний мастит: локальний біль, почервоніння й ущільнення можуть бути наслідком набряку та запалення, а не бактеріальної інфекції. Надмірне зціджування, гарячі компреси і грубий масаж можуть погіршувати набряк.
  • Бактеріальний мастит: імовірніший при лихоманці, ознобі, вираженій слабкості, погіршенні симптомів або відсутності покращення після 12-24 годин підтримувального лікування.
  • Абсцес: підозрюйте при флуктуації, стійкому болючому вузлі, повторній лихоманці або відсутності відповіді на антибіотик протягом 24-48 годин.

3. Перша лінія: годування за потребою, холод і знеболення

  • Підтримайте фізіологічний режим грудного вигодовування або зціджування лише до комфорту, якщо немає індивідуальних протипоказань. Не ставте мету “повністю спорожнити” груди будь-якою ціною.
  • Рекомендовані холодні компреси на 10-15 хвилин кілька разів на день, відпочинок, достатнє пиття, зручна підтримувальна білизна і перевірка прикладання дитини до грудей.
  • Не радьте гарячі компреси, глибокий болючий масаж або додаткове зціджування після кожного годування “для профілактики застою”: це може підтримувати набряк і надлишкову продукцію молока.
  • Знеболення: ібупрофен або парацетамол можуть бути варіантами під час лактації, якщо немає протипоказань; дозування і вибір препарату узгоджуйте з локальним протоколом і анамнезом пацієнтки.
  • Залучіть консультанта з лактації, якщо є травма соска, болюче прикладання, надлишкова стимуляція зціджуванням або ризик раннього припинення грудного вигодовування.

4. Друга лінія: антибіотик за клінічними показами

  • Починайте антибіотик, якщо клінічно імовірний бактеріальний мастит: лихоманка й озноб, виражене нездужання, прогресування локальних симптомів, травма соска з ознаками інфекції або відсутність покращення після 12-24 годин підтримки.
  • Типова перша лінія в міжнародних протоколах - антистафілококові бета-лактамні антибіотики, наприклад диклоксацилін, флуклоксацилін або цефалексин, з урахуванням доступності, алергій і локальної чутливості; звична тривалість курсу - 10-14 днів або за локальним протоколом.
  • Якщо є алергія на бета-лактамні антибіотики або ризик МРЗС, варіантами можуть бути кліндаміцин або триметоприм/сульфаметоксазол. Для триметоприму/сульфаметоксазолу потрібна обережність при недоношеності, жовтяниці новонародженого або дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.
  • Посів молока або вмісту абсцесу доцільний при рецидиві, тяжкому перебігу, госпітальній інфекції, ризику МРЗС, відсутності відповіді через 48 годин терапії або перед зміною антибіотика.

5. Коли робити ультразвукове дослідження

  • УЗД показане при флуктуації, чітко локалізованому болючому вузлі, підозрі на абсцес, відсутності покращення через 24-48 годин або повторних епізодах в одній ділянці.
  • Якщо УЗД не підтверджує абсцес, але симптоми тривають, перегляньте діагноз: неправильне прикладання, галактоцеле, кіста, флегмона, резистентна інфекція, дерматологічна причина або рідкісне онкологічне маскування.
  • Стійке почервоніння, набряк шкіри, “апельсинова кірка”, втягнення соска або маса, що не зникає після лікування, потребують маршруту до спеціаліста з патології молочної залози.

6. Третя лінія: абсцес потребує спорожнення, а не лише антибіотика

  • При підтвердженому абсцесі організуйте аспірацію під контролем УЗД або хірургічне дренування залежно від розміру, локалізації, доступності експертизи і стану пацієнтки.
  • Аспірацію може знадобитися повторювати. Великий, багатокамерний або погано доступний абсцес, тонка шкіра над ним чи тяжкий стан пацієнтки - аргументи для хірургічного маршруту.
  • Надішліть вміст на мікробіологічне дослідження і чутливість до антибіотиків, особливо при рецидиві, тяжкому перебігу або попередньому антибіотику.
  • Антибіотик продовжують за показами і коригують після результатів посіву; після аспірації або дренування грудне вигодовування чи зціджування зазвичай можна підтримувати з ураженого боку, якщо це переноситься, немає окремих протипоказань і рану можна безпечно прикрити.

7. Контроль, план безпеки і профілактика рецидиву

  • Заплануйте контроль через 24-48 годин: біль, температура, зона почервоніння, розмір ущільнення, переносимість антибіотика, лактація, сон і виснаження.
  • Негайна повторна оцінка потрібна при температурі понад 39 °C, швидкому поширенні почервоніння, сильному болю, ознобі, блюванні, зневодненні, гіпотензії, сплутаності або відсутності покращення через 24-48 годин.
  • Після одужання перегляньте причини рецидиву: травма соска, болюче прикладання, надмірне зціджування, тісна білизна, різке зменшення годувань, попередній абсцес, носійство стійкої флори або потреба в підтримці лактації.
  • Якщо після лікування лишається стійка маса, шкірний набряк, втягнення, патологічні виділення або повторний епізод у тій самій ділянці, перейдіть до діагностичного маршруту молочної залози, а не повторюйте антибіотик без пояснення.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Нелактаційний мастит і абсцес Відкрити, якщо почервоніння, біль або абсцес молочної залози виникли поза грудним вигодовуванням або не мають типової лактаційної динаміки. Алгоритм Ущільнення у вагітності та лактації Відкрити, якщо ущільнення не має типової динаміки маститу, є підозрілі ознаки або потрібен безпечний маршрут візуалізації й біопсії. Алгоритм Пальповане утворення молочної залози Відкрити, якщо ущільнення, втягнення шкіри чи соска, кров’янисті виділення або вузол не зникають після лікування чи не відповідають типовому маститу. Алгоритм Біль молочної залози Поруч, якщо після стихання запалення лишається фокальний біль або біль не супроводжується типовою лактаційною динамікою. Алгоритм Виділення із соска Відкрити, якщо є кров’янисті, прозорі однобічні або нетипові виділення, які не пояснюються травмою соска чи лактаційним процесом. Алгоритм Пахвовий вузол Корисно, якщо є болючий або стійкий пахвовий вузол на тлі лактації, маститу, абсцесу або після клінічного покращення. Алгоритм Зміни шкіри або соска Потрібен, якщо почервоніння, набряк, втягнення, виразка або зміна ареоли не зникають після очікуваного лікування маститу. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Корисно поруч, якщо температура після пологів може бути не лише з боку молочної залози, а й з матки, рани або сечових шляхів. Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Маршрут ескалації, якщо на тлі маститу є гіпотензія, тахікардія, сплутаність, задишка або швидке погіршення. Алгоритм Післяпологове психічне здоров'я Біль, температура і проблеми з лактацією часто підсилюють тривогу, виснаження та ризик припинення грудного вигодовування. Огляди Лактація, післяпологова підтримка і безпека ліків Матеріали KDM для швидкого переходу до оглядів, протоколів і клінічних оновлень про лактацію, післяпологову допомогу та безпеку ліків. Події Найближчі події БПР Актуальні і архівні події KDM з післяпологової допомоги, інфекцій, амбулаторного маршруту та репродуктології.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!