Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину: біль, почервоніння, виділення, глибина і контроль після виписки

Практичний маршрут для пацієнтки після кесаревого розтину, яка звертається після виписки через біль, почервоніння, тепло, ущільнення, виділення, запах, гарячку або розходження швів. Мета - швидко відрізнити поверхневу інфекцію рани від сероми, гематоми, абсцесу, нецілої фасції, некротизуючої інфекції та післяпологового сепсису.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму інфекції або розходження рани після кесаревого розтину: біль, почервоніння, тепло, виділення або запах після виписки, небезпечні ознаки сепсису, некротизуючої інфекції і нецілої фасції, огляд рани, вимірювання почервоніння, перевірка глибини та кишені, дренаж сероми, гематоми або абсцесу, антибіотик, перев’язки і контроль 24-48 годин.

1. Скарга: уточнити день після операції і темп змін

  • Запитати, який це день після кесаревого розтину, коли з’явився біль або почервоніння, чи зона збільшується, чи є гарячка, озноб, слабкість, неприємний запах, гнійні або кров’янисті виділення, розходження швів, новий біль у животі або біль при сечовипусканні.
  • Окремо з’ясувати операційні та післяпологові фактори ризику: ургентний кесарів розтин, тривалі пологи або тривалий розрив оболонок, хоріоамніоніт, ожиріння, діабет, анемія, гематома, імуносупресія, повторна операція, труднощі з гігієною рани або пізнє звернення.
  • Перевірити, які ліки вже приймала пацієнтка, чи годує грудьми, чи є алергії, чи була антибіотикопрофілактика в операційній, чи є попередні посіви, носійство стійких бактерій або недавня госпіталізація.
  • На початку не заспокоювати лише тим, що “рана виглядає невеликою”: наростаючий біль, системні симптоми або підтікання з маленького отвору можуть бути першою ознакою глибшої кишені.

2. Небезпека: спершу виключити сепсис, некротизуючу інфекцію і нецілу фасцію

  • Негайно оцінити температуру, пульс, артеріальний тиск, частоту дихання, сатурацію, свідомість, біль, діурез і загальний вигляд. При гіпотензії, тахікардії, сплутаності, олігурії, ознобі або швидкому погіршенні діяти як при післяпологовому сепсисі.
  • Червоні прапорці некротизуючої інфекції: біль непропорційний вигляду рани, швидке поширення почервоніння, шкіра темніє або чорніє, пухирі, крепітація, анестезія шкіри, токсичний вигляд, різке погіршення попри антибіотик.
  • Якщо видно кишківник або сальник, рана широко розійшлася, при зондуванні фасція не ціла або є підозра на глибоке розходження, пацієнтку не вести амбулаторно: стерильне вкрити рану, не годувати до рішення команди, викликати хірургічну та акушерську допомогу.
  • При небезпечних ознаках не чекати результатів посіву чи візуалізації: потрібні венозний доступ, кров на аналізи й культури за можливості без затримки, ранній антибіотик широкого спектра за локальним протоколом, інфузія та операційна готовність.

3. Огляд: виміряти рану, а не описувати “на око”

  • Оглянути всю довжину розрізу при доброму світлі: почервоніння, тепло, болючість, індурація, флуктуація, підтікання, запах, некроз країв, ширина розходження, стан шкіри під складкою, біль за межами видимого почервоніння.
  • Позначити або сфотографувати межі почервоніння за згодою пацієнтки, виміряти довжину й ширину зони у сантиметрах, описати виділення: серозні, кров’янисті, гнійні, з запахом або без.
  • Паралельно перевірити інші часті джерела післяпологової гарячки: маткову болючість, лохії, біль у тазу, симптоми сечової інфекції, молочні залози, ноги, дихальні симптоми, біль у рані при кашлі або русі.
  • Якщо є значний біль, дати знеболення до огляду. Якісний огляд після кесаревого часто потребує часу, асистента, приватності, підкладки, стерильних інструментів і готовності відкрити невелику частину рани за показами.

4. Кишеня: перевірити глибину, дренаж і цілісність фасції

  • Якщо є гній, флуктуація, підтікання, розходження або підозра на серому чи гематому, поверхневе призначення антибіотика без дренажу часто не вирішує проблему. Потрібно дати вихід рідині, взяти посів гною за можливості та оцінити порожнину.
  • Стерильним зондом або ватним аплікатором обережно перевірити напрямок і глибину кишені, але без грубого руйнування тканин. Найважливіше питання - чи ціла фасція. Ціла фасція дозволяє місцеве ведення; неціла фасція потребує термінової операційної оцінки.
  • Серому або невелику гематому без інфекції можна вести дренажем, промиванням, пов’язками і близьким контролем. Гній, целюліт навколо рани, системні симптоми або некротичні тканини потребують антибіотика, дренажу й очищення нежиттєздатних тканин.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) корисне, коли неясно, чи є підшкірна колекція. Комп’ютерна томографія (КТ) потрібна не рутинно, а при підозрі на глибоку інфекцію черевної стінки, внутрішньочеревну колекцію, некротизуючий процес або невідповідність між симптомами і поверхневим оглядом.

5. Рішення: поверхневий целюліт, кишеня або операційна ескалація

  • Поверхневий целюліт без гною, флуктуації та розходження: пероральний антибіотик за локальним протоколом з покриттям типових бактерій шкіри, позначення меж, знеболення, гігієна рани, контроль через 24-48 годин або раніше при погіршенні.
  • Гній, абсцес, серома, гематома або кишеня: відкрити достатньо для дренажу, взяти посів гнійних виділень, промити, прибрати нежиттєздатні тканини, накласти відповідну пов’язку або тампонаду, додати антибіотик при целюліті чи системних симптомах.
  • Некроз, швидке поширення, сепсис, неціла фасція або підозра на некротизуючу інфекцію: не вести в кабінеті. Потрібні госпіталізація, командний виклик, антибіотик широкого спектра за локальним протоколом, лабораторний контроль, візуалізація за потреби та раннє хірургічне очищення.
  • Не закривати інфіковану рану поспіхом. Частина ран гоїться вторинним натягом із перев’язками, частина після очищення може підходити для відтермінованого закриття. Рішення залежить від глибини, чистоти рани, стану тканин і ресурсу спостереження.

6. Після: інструкції, перев’язки і межа повторного звернення

  • Перед відпуском додому пацієнтка має отримати письмовий план: як мити й сушити рану, яку пов’язку використовувати, коли міняти, як приймати антибіотик, як контролювати біль, коли годування грудьми сумісне з призначеннями, хто і коли огляне рану повторно.
  • Контроль через 24-48 годин потрібний при целюліті, дренованій кишені, відкритій рані, діабеті, ожирінні, анемії, сумніві щодо глибини або будь-якому ризику погіршення. Якщо межі почервоніння ростуть, біль посилюється або з’являється гарячка, чекати планового візиту не можна.
  • Сказати звернутися негайно при ознобі, задишці, сплутаності, слабкості, сильному болю, швидкому поширенні почервоніння, чорних ділянках шкіри, смердючому гної, повторному розходженні, кровотечі, неможливості пити або доглядати за собою чи дитиною.
  • У документації зазначити день після операції, симптоми, життєві показники, розміри почервоніння, глибину й напрямок кишені, чи ціла фасція, тип виділень, посів, антибіотик, перев’язку, фото за згодою, дату контролю і чітку причину госпіталізації або амбулаторного ведення.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Кесарів розтин Базовий операційний маршрут допомагає звірити профілактику інфекції, контроль рани, знеболення, мобілізацію і план виписки після кесаревого розтину. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Потрібний поруч, коли рана болить на тлі гарячки, ознобу, болю в матці, патологічних лохій або підозри на кілька джерел інфекції. Алгоритм Материнський сепсис Відкрити негайно при нестабільності, тахікардії, гіпотензії, сплутаності, олігурії, швидкому погіршенні або потребі в командній ескалації. Алгоритм Післяпологова кровотеча Корисно, якщо під раною або в черевній стінці підозрюється гематома, триває кровотеча, є анемія або потрібна операційна готовність. Алгоритм Післяпологова затримка сечі Допомагає не пропустити переповнений сечовий міхур після катетера, регіонарної анестезії, болю, інфекції або обмеженої рухливості. Події Найближчі події БПР Перехід до навчання KDM з післяпологового догляду, інфекцій, операційних ускладнень, перев’язок, антибіотиків і командної безпеки.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон