Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Гепатит B у вагітності: скринінг, тенофовір і захист новонародженого

Практичний маршрут для лікаря, який бачить позитивний поверхневий антиген вірусу гепатиту B у вагітної. На старті важливо пояснити короткі форми: вірус гепатиту B (ВГВ), дезоксирибонуклеїнова кислота ВГВ (ДНК ВГВ), е-антиген ВГВ, аланінамінотрансфераза (АЛТ), аспартатамінотрансфераза (АСТ) та імуноглобулін проти гепатиту B для захисту новонародженого.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму гепатиту B у вагітності: консультація вагітної, поверхневий антиген, ДНК ВГВ, вірусне навантаження, оцінка печінки, тенофовір за показаннями, пологи, вакцина, імуноглобулін, контроль матері й дитини.Повний розмір

1. Скринінг: не чекати факторів ризику

  • Скринінг поверхневого антигену потрібен кожній вагітній на початку спостереження. Якщо документів немає, результат старий або є новий ризик інфікування, скринінг краще повторити, ніж будувати маршрут на припущенні.
  • При негативному поверхневому антигені оцініть вакцинацію проти гепатиту B. Якщо пацієнтка неімунна й має ризики, вакцинація і консультування можуть бути потрібні вже під час вагітності за локальним протоколом.
  • Якщо поверхневий антиген позитивний, не формулюйте це як “інфекційний вирок”. Завдання маршруту - захистити дитину, оцінити печінку матері, не пропустити потребу в противірусній терапії і чітко передати план пологовій та неонатальній команді.

2. Позитивний поверхневий антиген: підтвердити стан і одразу зібрати мінімальний набір

  • Призначте ДНК ВГВ, е-антиген, антитіла до е-антигену за доступністю, АЛТ/АСТ, білірубін, тромбоцити, альбумін і коагуляційні показники, якщо є клінічні або лабораторні ознаки значущого ураження печінки.
  • Оцініть супутні інфекції за ризиком і локальним протоколом: вірус імунодефіциту людини, гепатит C, гепатит D. Поєднані інфекції змінюють ризик, лікування і потребу в спеціалізованому веденні.
  • Скеруйте до інфекціоніста або гепатолога, якщо є висока ДНК ВГВ, підвищені печінкові ферменти, підозра на хронічно активний гепатит, цироз, коінфекція або пацієнтка вже приймає противірусну терапію.

3. ДНК ВГВ: ключ до профілактики передачі дитині

  • Головний практичний поріг для додаткової противірусної профілактики - високе вірусне навантаження, часто понад 200 000 МО/мл. Поріг і термін старту звіряйте з локальним протоколом, але не відкладайте тест до пологів.
  • Якщо ДНК ВГВ низька і немає материнських показань до лікування, противірусний препарат лише для профілактики передачі зазвичай не потрібен. Водночас дитина все одно має отримати повну постконтактну профілактику після народження.
  • Якщо АЛТ висока, є біль у правому підребер'ї, жовтяниця, тромбоцитопенія або підозра на прееклампсію чи синдром гемолізу, підвищених печінкових ферментів і низьких тромбоцитів (HELLP-синдром), не пояснюйте все гепатитом автоматично: паралельно запустіть акушерську диференціацію.

4. Лінії лікування: коли потрібен тенофовір, а коли потрібна команда

1 лінія Тенофовір при високому вірусному навантаженні

Тенофовір дизопроксил фумарат (ТДФ) часто обирають у третьому триместрі, приблизно з 28-32 тижнів, якщо ДНК ВГВ висока. Зафіксуйте термін старту, дозу, ниркову безпеку, план завершення і хто контролює препарат після пологів.

2 лінія Спеціалізоване ведення при хворобі печінки

Якщо є активний гепатит, цироз, коінфекція, значно підвищені ферменти або пацієнтка вже лікується, рішення приймають разом з гепатологом/інфекціоністом. Тут мета - не лише профілактика передачі, а й безпека матері.

3 лінія Не скасовувати терапію механічно

Якщо противірусний препарат був потрібен до вагітності, не припиняйте його автоматично через позитивний тест вагітності. Оцініть препарат, показання, ризик загострення і доступні альтернативи з фахівцем.

  • Не використовуйте інтерферон у вагітності. Не призначайте противірусну терапію “про всяк випадок” без ДНК ВГВ або материнських показань.
  • Поясніть пацієнтці, що тенофовір не замінює вакцинацію та імуноглобулін дитині. Навіть при лікуванні матері неонатальна профілактика залишається обов'язковою.

5. Пологи: акушерські показання важливіші за сам факт гепатиту B

  • Кесарів розтин не виконують лише через позитивний поверхневий антиген. Спосіб розродження визначайте за акушерськими показаннями, станом матері та плода.
  • Якщо можливо, уникайте зайвих інвазивних процедур із потенційним контактом крові плода: електрод на шкіру голівки, забір крові зі шкіри плода, травматичні маніпуляції без чіткої потреби.
  • Перед пологами у документах має бути видно: позитивний поверхневий антиген, ДНК ВГВ, чи отримує пацієнтка тенофовір, план для новонародженого, відповідальний за вакцину й імуноглобулін та часове вікно перших 12 годин.

6. Новонароджений: перші 12 годин не можна загубити

  • Новонароджений від матері з позитивним поверхневим антигеном має отримати вакцину проти гепатиту B й імуноглобулін проти гепатиту B якнайшвидше після народження, бажано в перші 12 годин, у різні місця введення.
  • Організуйте завершення серії вакцинації та контроль після вакцинації: зазвичай перевіряють поверхневий антиген і антитіла до поверхневого антигену у віці 9-12 місяців або через 1-2 місяці після завершення серії, залежно від календаря й протоколу.
  • Якщо статус матері став відомий після пологів, не чекайте ідеального пакета документів. Терміново зв'яжіться з неонатальною командою і організуйте постконтактну профілактику за протоколом.

7. Після пологів: контроль матері, дитини і контактів

  • Після скасування тенофовіру можливе загострення гепатиту. Заплануйте контроль АЛТ, симптомів і ДНК ВГВ за участю фахівця, особливо в перші місяці після пологів.
  • Грудне вигодовування зазвичай можливе, якщо новонароджений отримав належну профілактику. Якщо є кровоточиві тріщини сосків або інша ситуація з контактом крові, рішення приймайте індивідуально з неонатологом та інфекціоністом.
  • Перевірте вакцинацію і серологічний статус близьких контактів, особливо партнера та членів домогосподарства. Для неімунних контактів потрібна вакцинація, а не лише порада “бути обережними”.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Поруч, якщо гепатит супроводжується гарячкою, системним погіршенням або потрібно відрізнити печінкове ураження від септичного стану. Алгоритм Гіпертензивні розлади вагітності Корисно при підвищених печінкових ферментах, тромбоцитопенії або сумніві між вірусним гепатитом, прееклампсією та синдромом гемолізу, підвищених печінкових ферментів і низьких тромбоцитів. Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Суміжний інфекційний маршрут із фокусом на фетально-неонатальний захист і післяконтактні рішення. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з ведення вагітності, інфекційних ризиків, фармакотерапії та маршрутизації пацієнтки. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і ведення вагітності.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!