Алгоритм

Нелактаційний мастит і абсцес: лікувати інфекцію, але не пропустити рак

Маршрут для пацієнтки з почервонінням, болем, набряком або болючим ущільненням молочної залози поза грудним вигодовуванням. На старті пояснюємо короткі форми: ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ), метицилін-резистентний золотистий стафілокок (МРЗС). Далі використовуємо УЗД, МРТ і МРЗС. Ключова логіка: нелактаційна інфекція можлива, але стійке почервоніння, набряк, симптом апельсинової кірки або маса після лікування потребують візуалізації, біопсії чи швидкого скерування.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму нелактаційного маститу і абсцесу молочної залози: консультація пацієнтки поза лактацією, почервоніння, болюче ущільнення, оцінка системних симптомів, цукрового діабету, куріння та імунодефіциту, ультразвукове дослідження, антибіотик, аспірація або дренування абсцесу, діагностична мамографія за віком, біопсія при стійкому перебігу і контроль, щоб не пропустити запальний рак молочної залози.

Повний розмір

1. Спершу стан пацієнтки, а не лише почервоніла ділянка

Оцініть температуру, пульс, артеріальний тиск, озноб, слабкість, блювання, зневоднення, швидке поширення почервоніння, сильний біль і будь-які ознаки сепсису.
Уточніть, чи точно немає лактації або нещодавнього припинення грудного вигодовування, бо тактика, мікробіологія і підтримка лактації відрізняються.
Негайна ескалація потрібна при токсичному вигляді, гіпотензії, сплутаності, імуносупресії, швидкому некрозі шкіри або підозрі на глибоку інфекцію.

2. Фактори ризику і типові маски

Зберіть анамнез: цукровий діабет, куріння, ожиріння, імунодефіцит, попередні абсцеси, пірсинг, травма, операції або біопсії, гідраденіт, дерматит, гоління, фурункули, антибіотики за останні місяці.
Перидуктальний або субареолярний процес частіше рецидивує; повторні абсцеси в одній зоні потребують не лише чергового антибіотика, а й оцінки проток, шкіри, куріння і хірургічного маршруту.
Пам’ятайте про онкомаскування: запальний рак молочної залози може виглядати як почервоніння, тепло, набряк і швидке збільшення молочної залози.

3. Огляд: описати шкіру, сосок, масу і пахву

Опишіть сторону, квадрант, розмір зони почервоніння, болючість, тепло, флуктуацію, свищ, виділення, втягнення соска, тріщину, виразку, симптом апельсинової кірки і деформацію молочної залози.
Пальпація має включати обидві молочні залози, пахвові й надключичні вузли. Болючий поверхневий вузол може бути шкірним процесом, а глибока або стійка маса - окремою діагностичною знахідкою.
Якщо є виділення із соска, шкірна зміна або пахвовий вузол, паралельно відкрийте відповідний маршрут, а не ведіть усе одним словом “мастит”.

4. Коли потрібне УЗД і діагностична візуалізація

УЗД потрібне при локальному болючому вузлі, флуктуації, підозрі на абсцес, рецидиві, імунодефіциті, діабеті, відсутності покращення за 24-72 години або будь-якій клінічній невпевненості.
Після гострої фази або одразу за показами додайте діагностичну мамографію чи томосинтез відповідно до віку, ризику і локального маршруту, особливо якщо є маса, втягнення, підозріла шкіра або рецидив у тій самій ділянці.
МРТ не є рутинним першим кроком при простій інфекції, але може знадобитися за рішенням фахівця при складній анатомії, невідповідності клініки й зображення або високій підозрі.

5. Абсцес: спорожнення, посів і контроль

Підтверджений абсцес зазвичай потребує аспірації під контролем УЗД або хірургічного дренування залежно від розміру, локалізації, шкіри, доступності експертизи і стану пацієнтки.
Надішліть вміст на мікробіологічне дослідження і чутливість, особливо при рецидиві, попередньому антибіотику, ризику МРЗС, діабеті, імунодефіциті або тяжкому перебігу.
Антибіотик підбирайте за локальною чутливістю, алергіями, тяжкістю і ризиком МРЗС. Уникайте “довгих курсів навмання” без контролю джерела інфекції.

6. Коли думати про запальний рак або іншу злоякісність

Підозру підсилюють швидке прогресування, дифузний набряк, симптом апельсинової кірки, потовщення шкіри, втягнення соска, пахвовий вузол, кров’янисті виділення, маса або відсутність чіткого покращення після короткого лікування.
Якщо симптоми не покращуються в очікуваний термін або лишається маса/шкірна зміна після спадання запалення, потрібні діагностична візуалізація і біопсія шкіри, маси, вузла або підозрілої ділянки за рішенням команди молочної залози.
Не заспокоюйте пацієнтку нормальною відповіддю на перші дози антибіотика, якщо клінічна картина з самого початку була підозрілою або симптоми повертаються.

7. Письмовий план: дата, критерії повторного огляду, закриття маршруту

Дайте письмову контрольну точку: коли очікується зменшення болю, температури, почервоніння і ущільнення; хто переглядає результат УЗД, посіву або мамографії.
Повторний огляд потрібен раніше при гарячці, наростанні почервоніння, сильному болю, новій флуктуації, блюванні, слабкості, появі пахвового вузла або відсутності покращення.
Маршрут закритий лише тоді, коли інфекція клінічно вирішена, абсцес спорожнений або виключений, підозріла маса чи шкірна зміна пояснена, а пацієнтка має план скринінгу або спеціалізованого контролю.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Зміни шкіри або соска Потрібен, якщо почервоніння, набряк, симптом апельсинової кірки або зміна соска не вкладаються в простий інфекційний сценарій. Алгоритм Пальповане утворення молочної залози Базова логіка огляду, візуалізації і біопсії, якщо після лікування лишається маса або є клініко-візуалізаційна невідповідність. Алгоритм Пахвовий вузол у жінки Поруч, якщо є болючий або стійкий пахвовий вузол, гідраденіт, інфекція шкіри руки чи онкологічна підозра. Алгоритм Результат біопсії молочної залози Як закрити маршрут після тканинної верифікації: узгодженість із зображенням, високоризикові знахідки і план контролю. Бібліотека Інфекції і симптоми молочної залози Пошук у бібліотеці KDM за темами маститу, абсцесу, запального раку, візуалізації та біопсії. Події Найближчі події БПР Актуальні й архівні події KDM з амбулаторного прийому, інфекцій, онконастороженості та маршрутизації.